Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA
Ciudad: SAN SEBASTIAN
Nº: C2017-371
Aut@r o Autores: IÑIGO GO Apellido: GOICOECHEA MATURANA
Presentación:
Varón de 66 años, ex-fumador, con antecedentes de hipercolesterolemia, IAM y poliquistosis hepatorrenal. Tras ser encontrado en su domicilio inconsciente y con disminución de fuerza en las 4 extremidades, es trasladado a Urgencias de nuestro hospital, donde se realiza angioTC, en el que se descartó trombosis venosa cerebral y se evidenciaron variantes de la normalidad (agenesia del segmento A1 de la arteria cerebral anterior derecha y una arteria cerebral posterior derecha de origen fetal), diagnosticándose de infarto talámico bilateral por probable oclusión de la arteria de Percheron. Ya ingresado, se realiza RM craneal evidenciándose isquemia aguda en porción declive y paramedial de ambos núcleos talámicos y en tectum mesencefálico izquierdo, con cambios microhemorrágicos en el lado derecho. Por desconocimiento del tiempo de evolución, se decidió no realizar tratamiento fibrinolítico. La evolución posterior fue satisfactoria, con recuperación de la conciencia y la movilidad de las extremidades a los 3 días. Actualmente el paciente presenta como secuelas una parálisis de la mirada vertical y una leve ataxia.
Discusión:
Los infartos talámicos bilaterales son poco frecuentes, pero pueden cursar con manifestaciones clínicas importantes (alteración variable del estado de conciencia, amnesia anterógrada y retrógrada, desorientación temporal, alteraciones de los movimientos oculares y comportamiento inapropiado). La causa más frecuente es la presencia de una variante anatómica de las arterias paramedianas, denominada arteria de Percheron, en la que las arterias para el tálamo derecho e izquierdo nacen de un tronco común que surge del segmento P1 de una de las arterias cerebrales posteriores. La oclusión de la arteria, de origen embólico en la mayoría de los casos, produce un infarto bilateral de la porción paramediana del tálamo, asociándose con afectación mesencefálica hasta en el 50% de los casos. Otras posibles causas son trombosis local de pequeñas placas de ateroma, mecanismo hemodinámico y aneurismas del ápice basilar. Asimismo, deben descartarse otras posibles causas de afectación bitalámica, fundamentalmente trombosis venosa cerebral, oclusión trombótica del ápice de la arteria basilar, déficit de tiamina, mielinolisis pontina e infecciones como toxoplasmosis y sífilis. Entre las opciones de tratamiento están la fibrinolisis y la antiagregación. El pronóstico suele ser favorable, aunque son frecuentes ciertas alteraciones residuales del campo visual.
Conclusión:
Los infartos talámicos bilaterales son poco frecuentes, pero pueden cursar con manifestaciones clínicas importantes (alteración variable del estado de conciencia, amnesia anterógrada y retrógrada, desorientación temporal, alteraciones de los movimientos oculares y comportamiento inapropiado). La causa más frecuente es la presencia de una variante anatómica de las arterias paramedianas, denominada arteria de Percheron, en la que las arterias para el tálamo derecho e izquierdo nacen de un tronco común que surge del segmento P1 de una de las arterias cerebrales posteriores. La oclusión de la arteria, de origen embólico en la mayoría de los casos, produce un infarto bilateral de la porción paramediana del tálamo, asociándose con afectación mesencefálica hasta en el 50% de los casos. Otras posibles causas son trombosis local de pequeñas placas de ateroma, mecanismo hemodinámico y aneurismas del ápice basilar. Asimismo, deben descartarse otras posibles causas de afectación bitalámica, fundamentalmente trombosis venosa cerebral, oclusión trombótica del ápice de la arteria basilar, déficit de tiamina, mielinolisis pontina e infecciones como toxoplasmosis y sífilis. Entre las opciones de tratamiento están la fibrinolisis y la antiagregación. El pronóstico suele ser favorable, aunque son frecuentes ciertas alteraciones residuales del campo visual.
Bibliografía:
1. Eva Guy Rodriguez, Jane A Lee. Bilateral thalamic infarcts due to occlusion of the Artery of Percheron and discussion of the differential diagnosis of bilateral thalamic lesions. J Radiol Case Rep. 2013 Jul, 7(7): 7-14. 2. Sebastian Herrera et al. Arteria de Percheron: Presentación de caso. Rev Colomb Radiol.2011,22:(3):3305-9. 3. Raúl López-Serna et al. Bilateral thalamic stroke due to occlusion of the artery of Percheron in a patient with patent foramen ovale: a case report. J Med Case Reports. 2009, 3: 7392.
Izquierda: Corte sagital de angioTC cerebral, en el que se demuestra la normalidad del sistema venoso, sin evidencia de trombosis venosa cerebral. Derecha: corte axial del estudio basal sin contraste, observándose una hipodensidad talámica bilateral sin áreas de transformación hemorrágica, sugestivo de infarto talámico bilateral.