Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Patricia Camino Marco, Giraldo Alfaro G, Campos Pérez M, Donoso Esteban I, Martínez Villalba M, Torrecilla Cifuentes E,
Presentación:
Varón de 60 años, que consulta por afectación del estado general y dolor centrotorácico de 1 hora de evolución de características opresivas junto con dolor y anestesia de MID. No asocia cortejo vegetativo. Ex fumador desde hace 30 años. No otros AP. EF: TA izquierdo 151/73 mmHg, TA derecho: 99/66 mmHg. Palidez cutánea generalizada. Ausencia de pulsos femoral, poplíteo y pedio en MID, con importante dolor a la movilización. Se realiza de forma urgente Angio-TC de Aorta completa+Miembros inferiores (fase sin civ+arterial y tardía) ante la sospecha de síndrome aórtico agudo, observando: disección aórtica desde su raíz (afectando a senos coronarios), con progresión a aorta descendente hasta nivel de bifurcación ilíaca. En su trayecto se observan múltiples flap intimales con disección de tronco braquiocefálico, arteria mesentérica superior y arteria renal derecha. Ambas luces son permeables. La luz aórtica verdadera presenta una localización anterior, mientras que la luz falsa se localiza posterolateral izquierda, saliendo la arteria renal izquierda de esta luz falsa. El riñón izquierdo presenta áreas hipodensas con morfología de cuña por infartos renales. El paciente fue derivado para tratamiento quirúrgico urgente con implantación de endoprótesis por los servicios de Cirugía Cardíaca y Cirugía Vascular.
Discusión:
Con la sospecha de patología aórtica aguda debemos realizar de forma urgente un TC que incluya fase sin civ que nos permitirá valorar la posible extravasación de sangre, junto con angioTC en fase precoz y tardía con técnica de bolus-track: 100-125 mg de contraste no iónico+40 cc de suero salino a 4 mL/s. Con los hallazgos descritos se clasifica la disección aórtica como tipo A de la Clasificación de Standford. – Disección aórtica tipo A: afecta a la aorta ascendente – Disección aórtica tipo B: no afecta a la aorta ascendente, con o sin afectación de arco aórtico. El tratamiento de la disección aórtica tipo A es quirúrgico, ya que como en el caso actual suele afectar a arterias coronarias. Mientras que el tipo B suele manejarse con tratamiento médico conservador. Los hallazgos radiológicos durante la fase con civ nos permiten diferenciar ambas luces. – La luz falsa suele ser de mayor tamaño y realza más tardíamente que la luz verdadera – Signo de la telaraña que aparece en la luz falsa. – Signo del pico, en la luz falsa abarcando a la luz a verdadera. – En fase Smart Prep (imagen lanzador) apreciamos contraste precozmente en la luz verdadera respecto a la luz falsa.
Conclusión:
Con la sospecha de patología aórtica aguda debemos realizar de forma urgente un TC que incluya fase sin civ que nos permitirá valorar la posible extravasación de sangre, junto con angioTC en fase precoz y tardía con técnica de bolus-track: 100-125 mg de contraste no iónico+40 cc de suero salino a 4 mL/s. Con los hallazgos descritos se clasifica la disección aórtica como tipo A de la Clasificación de Standford. – Disección aórtica tipo A: afecta a la aorta ascendente – Disección aórtica tipo B: no afecta a la aorta ascendente, con o sin afectación de arco aórtico. El tratamiento de la disección aórtica tipo A es quirúrgico, ya que como en el caso actual suele afectar a arterias coronarias. Mientras que el tipo B suele manejarse con tratamiento médico conservador. Los hallazgos radiológicos durante la fase con civ nos permiten diferenciar ambas luces. – La luz falsa suele ser de mayor tamaño y realza más tardíamente que la luz verdadera – Signo de la telaraña que aparece en la luz falsa. – Signo del pico, en la luz falsa abarcando a la luz a verdadera. – En fase Smart Prep (imagen lanzador) apreciamos contraste precozmente en la luz verdadera respecto a la luz falsa.
Bibliografía:
– Voitle E, Hofmann W, Cejna M. Aortic emergencies-diagnosis and treatment: a pictorial review. Insights Imaging 2015; 6: 17-32- Maddu KK, Shuaib W, Tekkeria J, Johnson JO, Khosa F. Nontraumatic Acute Aortic Emergencies: Part I, Acute Aortic Syndrome. AJR