Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO EL ESCORIAL
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: MARÍA JOSÉ RAYA NUÑEZ, MARCOS DE PABLO LERCHUNDI, INMACULADA RODRIGUEZ JIMÉNEZ, EVA FERNÁNDEZ CANABAL, JUAN GÓMEZ PATIÑO, RUTH GONZÁLEZ CRISÓSTOMO, FERNANDO CABRERA CANAL.,
Presentación:
Mujer de 34 años con dolor abdominal continuo intenso en fosa ilíaca derecha de más de 12-24 horas de evolución asociado a nauseas y vómitos. En analítica leucocitosis con discreta neutrofilia. En la ecografía se visualiza un aumento importante del volumen del ovario derecho que se encuentra medializado ,con parénquima heterogéneo de aspecto edematoso con presencia alguna imagen quística periférica milimétrica y en estudio eco Doppler una ausencia de vascularización arterial y venosa demostrable. Leve cantidad de líquido libre en pelvis. Ovario izquierdo era de tamaño y ecogenicidad normal. Se realizó una TC con contraste iv observando ovario derecho medializado ,aumentado de tamaño y heterogéneo con disminución de realce difuso con áreas hipocaptantes en relación con zonas isquémicas y con presencia de alguna pequeña imagen quística periférica en relación con folículos corticales. Trabeculación de la grasa adyacente y leve cantidad de líquido ascítico. Utero orientado hacia el lado afectado. Se realizó cirugía laparoscópica urgente observando una gran masa ovárica torsionada isquémica con hemoperitoneo, realizando ooforectomía .
Discusión:
La torsión ovárica se produce como consecuencia de la rotación del pedículo vascular del ovario que arrastra al ovario, la trompa o a ambos. Más frecuente durante la edad fértil e incluso en pacientes gestantes. Presentan dolor abdominal agudo con signos de irritación peritoneal más intenso en fosa ilíaca e hipogastrio, asociado a náuseas o vómitos. La pruebas de imagen apoyan la sospecha clínica. Se visualiza aumento de tamaño ovárico unilateral (>4 cm o > 20 cm3) y un parénquima que puede aparecer heterogéneo debido a la hemorragia y al edema. La existencia de folículos corticales de localización periférica en un ovario aumentado de tamaño es un signo específico ( no siempre presente). El teratoma quístico benigno maduro es el tumor que más predispone a la torsión. El estudio con Doppler color y espectral es variable, y los hallazgos dependen del grado de la torsión ( aunque siempre se observar un compromiso del flujo venoso) , tiempo de evolución y de la presencia o no de una masa asociada. Combinando la escala de grises y el Doppler color se puede demostrar a veces el pedículo vascular torsionado, que consiste en el ligamento ancho, trompa de Falopio y ramas anexial y ovárica de arteria y vena uterinas. Aparece una estructura redondeada hiperecoica con múltiples bandas hipoecoicas concéntricas (aspecto de diana). También puede visualizarse como una estructura tubular o elipsoide con ecos heterogéneos internos, dependiendo del plano de orientación. La presencia de flujo no excluye el diagnóstico de torsión, si bien su ausencia puede determinar de manera prequirúrgica la viabilidad del ovario. En TC los hallazgos más frecuentes son la presencia de masa anexial correspondiente al ovario aumentado, orientado hacia la línea media, hipocaptante y útero desviado al lado afectado.
Conclusión:
La torsión ovárica se produce como consecuencia de la rotación del pedículo vascular del ovario que arrastra al ovario, la trompa o a ambos. Más frecuente durante la edad fértil e incluso en pacientes gestantes. Presentan dolor abdominal agudo con signos de irritación peritoneal más intenso en fosa ilíaca e hipogastrio, asociado a náuseas o vómitos. La pruebas de imagen apoyan la sospecha clínica. Se visualiza aumento de tamaño ovárico unilateral (>4 cm o > 20 cm3) y un parénquima que puede aparecer heterogéneo debido a la hemorragia y al edema. La existencia de folículos corticales de localización periférica en un ovario aumentado de tamaño es un signo específico ( no siempre presente). El teratoma quístico benigno maduro es el tumor que más predispone a la torsión. El estudio con Doppler color y espectral es variable, y los hallazgos dependen del grado de la torsión ( aunque siempre se observar un compromiso del flujo venoso) , tiempo de evolución y de la presencia o no de una masa asociada. Combinando la escala de grises y el Doppler color se puede demostrar a veces el pedículo vascular torsionado, que consiste en el ligamento ancho, trompa de Falopio y ramas anexial y ovárica de arteria y vena uterinas. Aparece una estructura redondeada hiperecoica con múltiples bandas hipoecoicas concéntricas (aspecto de diana). También puede visualizarse como una estructura tubular o elipsoide con ecos heterogéneos internos, dependiendo del plano de orientación. La presencia de flujo no excluye el diagnóstico de torsión, si bien su ausencia puede determinar de manera prequirúrgica la viabilidad del ovario. En TC los hallazgos más frecuentes son la presencia de masa anexial correspondiente al ovario aumentado, orientado hacia la línea media, hipocaptante y útero desviado al lado afectado.
Bibliografía:
1. Guillaume Ssi-Yan-Kai et al.What every radiologist should know about adnexal torsion. Emergency Radiology volume 25, pages51-59 (2018). https://doi.org/10.1007/s10140-017-1549-8 2. Taufiq Dawood, Mitesh Naik, Nishat Bharwani, Siham A. Sudderuddin, Andrea G. Rockall, Victoria R. Stewart Adnexal Torsion: Review of Radiologic Appearances (2021) Radiographics 41 (2):609-624. https://doi.org/10.1148/rg.2021200118 3. Jeffrey Dee Olpin, MDa,*, Loretta Strachowski, MDb. Imaging of Acute Pelvic Pain: Nonpregnant.Radiologic Clinics Norh America 58 (2020) 329-345. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2019.11.002