Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Marta Costas Mora, Cristina Flores Rodriguez, Susana A. Otero Muinelo, Laura Abelairas López, Claudia Fontenla Martínez, Bárbara Saíz Abad,
Presentación:
Mujer de 67 años con factores de riesgo cardiovascular presenta angina de esfuerzo con datos ecocardiográficos de isquemia en los territorios de la arteria coronaria derecha y descendente anterior. Ingresa de forma programada para la realización de una coronariografía diagnóstico-terapéutica. Durante el procedimiento se produce una disección aortocoronaria derecha. Se procede a la colocación de un stent coronario y se solicita un angio-TC de aorta torácica para determinar la extensión de la disección y descartar otras complicaciones. En nuestro estudio visualizamos retención de contraste extravasado durante el cateterismo en la fase sin contraste que se extiende desde la raíz aórtica hasta el origen del cayado sin afectar a los troncos supraórticos, compatible con disección de alto grado (3 en la clasificación de Dunning). Además, al introducir contraste intravenoso observamos que no hay aumento de densidad del líquido retenido, lo que indica ausencia de flujo con correcta oclusión del origen de la disección. A pesar de la ausencia de sintomatología de la paciente, dada la extensión de la disección se indica una cirugía de sustitución de la aorta torácica ascendente presentando buena evolución clínica y alta precoz.
Discusión:
La disección arterial es una complicación muy infrecuente de las coronariografía (0,008-0,2%). En el 88% de los casos se afecta la coronaria derecha ya que presenta una capa muscular más débil que el lado izquierdo. En la mayor parte de las ocasiones se sospecha que se ha producido esta complicación durante el procedimiento y se debe proceder, como ocurrió en nuestra paciente, a la inmediata colocación de un stent coronario en el origen de la disección. Se realiza una TC para confirmación y estadificación de la disección según la clasificación de Dunning, utilizando si es posible sincronización cardíaca. Existen tres grados: 1) La disección se extiende únicamente al seno de Valsava. 2) La disección afecta al seno y a la porción tubular de la aorta ascendente (<4 cm). 3) La disección se extiende > 4 cm a la aorta ascendente. Además, en la tomografía deberemos comparar la densidad de la falsa luz sin y tras la administración de contraste, ya que nos servirá de guía para determinar si persiste todavía flujo en su interior. El tratamiento habitualmente es conservador con únicamente el stent coronario. Será necesaria la cirugía si fracasa el stent, en las disecciones grado 3 o si existe una mala evolución clínico-radiológica. Algunos autores también recomiendan la realización de angio-TC de control a los 2 días y a la semana del procedimiento en aquellos casos tratados de forma conservadora.
Conclusión:
La disección arterial es una complicación muy infrecuente de las coronariografía (0,008-0,2%). En el 88% de los casos se afecta la coronaria derecha ya que presenta una capa muscular más débil que el lado izquierdo. En la mayor parte de las ocasiones se sospecha que se ha producido esta complicación durante el procedimiento y se debe proceder, como ocurrió en nuestra paciente, a la inmediata colocación de un stent coronario en el origen de la disección. Se realiza una TC para confirmación y estadificación de la disección según la clasificación de Dunning, utilizando si es posible sincronización cardíaca. Existen tres grados: 1) La disección se extiende únicamente al seno de Valsava. 2) La disección afecta al seno y a la porción tubular de la aorta ascendente (<4 cm). 3) La disección se extiende > 4 cm a la aorta ascendente. Además, en la tomografía deberemos comparar la densidad de la falsa luz sin y tras la administración de contraste, ya que nos servirá de guía para determinar si persiste todavía flujo en su interior. El tratamiento habitualmente es conservador con únicamente el stent coronario. Será necesaria la cirugía si fracasa el stent, en las disecciones grado 3 o si existe una mala evolución clínico-radiológica. Algunos autores también recomiendan la realización de angio-TC de control a los 2 días y a la semana del procedimiento en aquellos casos tratados de forma conservadora.
Bibliografía:
Catheter-Induced Aortic Dissection After Invasive Coronary Angiography: Evaluation With MDCT. Tanasie et al. AJR 2011; 197:1335-1340 Dissection of ascending aorta: A complication of transradial artery access of coronary procedure. Khan MZ, Guzman L, Gharai LR, Exaire JE. Heart Views 2018;19:63-6