Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Miguel Ángel Gómez Bermejo, Marina Herrero Huertas, Sofía Ventura-Rodríguez, Almudena Gil Boronat, Luis González Campo, Carlos Suevos Ballesteros,
Presentación:
Paciente varón de 51 años con riñón en herradura conocido, que acude a Urgencias por intensificación del dolor abdominal tras un cólico renoureteral con expulsión espontánea de una litiasis urinaria en su domicilio. Se le realiza una TC de abdomen y pelvis con contraste yodado intravenoso, con adquisición de las imágenes en fases nefrográfica y excretora tardía. Se visualiza el riñón en herradura ya conocido, que presenta hidrouréteronefrosis grado III, sin visualizarse una litiasis radiopaca obstructiva. En el grupo calicial más medial de la región interpolar se intuye una solución de continuidad con fuga de contraste hacia el retroperitoneo. Los hallazgos descritos son compatibles con urinoma perirrenal izquierdo probablemente secundario a rotura infundibular. Se realiza una cateterización ureteral izquierda por vía transuretral, demostrando la fuga de contraste. Se coloca un catéter doble J en el sistema excretor izquierdo, con mejoría clínica del paciente en los días sucesivos.
Discusión:
El riñón en herradura es una anomalía congénita presente en aproximadamente 1 de cada 400-500 adultos. Es dos veces más frecuente en varones. En la mayoría de los casos ocurre de forma esporádica, aunque puede asociarse a síndromes como el de Down o VACTERL. Está causado por una fusión y ascenso anormales de los riñones durante el desarrollo embriológico. En el 90% de los casos los polos inferiores de ambos riñones se conectan por un istmo de parénquima renal funcionante (80% de ellos) o de tejido fibroso. Este ascenso anómalo de los riñones está habitualmente causado por la interposición de la arteria mesentérica inferior. Esto genera riñones fusionados y en una situación anormalmente baja. La unión pieloureteral se suele desplazar superolateralmente, lo que origina además un impedimento a la adecuada evacuación de la orina. La mayoría de los pacientes suelen estar asintomáticos. Aún así, debido a las alteraciones morfológicas descritas, estos tienen un mayor riesgo de hidronefrosis (por obstrucción de la union pieloureteral), litiasis (60%), lesiones tras traumatismos, infecciones del tracto urinario, hipertensión renovascular, y de tumores malignos. Cuando estos pacientes desarrollan litiasis urinarias obstructivas, éstas suelen causar un mayor número de complicaciones, como la rotura de la vía urinaria presentada.
Conclusión:
El riñón en herradura es una anomalía congénita presente en aproximadamente 1 de cada 400-500 adultos. Es dos veces más frecuente en varones. En la mayoría de los casos ocurre de forma esporádica, aunque puede asociarse a síndromes como el de Down o VACTERL. Está causado por una fusión y ascenso anormales de los riñones durante el desarrollo embriológico. En el 90% de los casos los polos inferiores de ambos riñones se conectan por un istmo de parénquima renal funcionante (80% de ellos) o de tejido fibroso. Este ascenso anómalo de los riñones está habitualmente causado por la interposición de la arteria mesentérica inferior. Esto genera riñones fusionados y en una situación anormalmente baja. La unión pieloureteral se suele desplazar superolateralmente, lo que origina además un impedimento a la adecuada evacuación de la orina. La mayoría de los pacientes suelen estar asintomáticos. Aún así, debido a las alteraciones morfológicas descritas, estos tienen un mayor riesgo de hidronefrosis (por obstrucción de la union pieloureteral), litiasis (60%), lesiones tras traumatismos, infecciones del tracto urinario, hipertensión renovascular, y de tumores malignos. Cuando estos pacientes desarrollan litiasis urinarias obstructivas, éstas suelen causar un mayor número de complicaciones, como la rotura de la vía urinaria presentada.
Bibliografía:
1. Houat, Abdallah P., et al. ‘Congenital Anomalies of the Upper Urinary Tract: A Comprehensive Review.’ RadioGraphics 41.2 (2021): 462-486. A Comprehensive Review.’ RadioGraphics 41.2 (2021): 462-486. 2. Amin J. Barakat, H. Gil Rushton. Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract. (2016) ISBN: 9783319292199 3. Taghavi K, Kirkpatrick J, Mirjalili SA. The horseshoe kidney: Surgical anatomy and embryology. J Pediatr Urol. 2016;12(5):275-280.