Hospital: Complejo asistencial universitario de León
Ciudad: León
Nº: C2015-108
Aut@r o Autores: Torrez Villarroel C., Gómez Moriñigo J., Aristizabal Buitrago N. , Dominguez Cejas T., Bermúdez Fernández M. J., Domitrovic L.,
Presentación:
Varón de 23 años, sin antecedentes, ingresa a urgencias por vómitos con posterior epigastralgia intensa.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza ECO fast, observando importante cantidad de líquido libre peritoneal con ecos. Inmediatamente se realiza TC abdominal sin contraste y con contraste endovenoso ( fase arterial y venosa), el cual confirma importante cantidad de líquido libre denso en ambos vacíos, hipocondrios y pelvis, compatible con hemoperitoneo. También se observa gran hematoma en hipocondrio y vacío izquierdos que contacta con pared del estómago y páncreas. No se identifican focos de sangrado activo en la fase arterial. Relectura del caso: El paciente es intervenido urgentemente. Se realiza laparotomía, extrayéndose más de 2 litros de hemoperitoneo, se realiza apertura de transcavidad con hematoma. con coágulos recientes y se evidencia sangrado activo a nivel de un vaso gástrico corto, se coge muestra y luego se realiza ligadura. Reflexión docente: El hemoperitoneo se observa en el TC con un valor de atenuación mayor de 40 UH , pueden visualizarse niveles líquido-líquido, extravasación arterial de contraste y el signo del coágulo centinela. Alguno de estos nos ayudaran a localizar el punto de sangrado. Las causas de hemoperitoneo se agrupan en traumáticas y no traumáticas. Estas últimas pueden ser secundarias a hemorragias tumorales, de origen ginecológico o vascular. Presentándose como una causa rara de hemoperitoneo la rotura de vasos gástricos cortos, a tener en cuenta, en pacientes jóvenes con hemoperitoneo espontaneo tras esfuerzos de vómitos.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza ECO fast, observando importante cantidad de líquido libre peritoneal con ecos. Inmediatamente se realiza TC abdominal sin contraste y con contraste endovenoso ( fase arterial y venosa), el cual confirma importante cantidad de líquido libre denso en ambos vacíos, hipocondrios y pelvis, compatible con hemoperitoneo. También se observa gran hematoma en hipocondrio y vacío izquierdos que contacta con pared del estómago y páncreas. No se identifican focos de sangrado activo en la fase arterial. Relectura del caso: El paciente es intervenido urgentemente. Se realiza laparotomía, extrayéndose más de 2 litros de hemoperitoneo, se realiza apertura de transcavidad con hematoma. con coágulos recientes y se evidencia sangrado activo a nivel de un vaso gástrico corto, se coge muestra y luego se realiza ligadura. Reflexión docente: El hemoperitoneo se observa en el TC con un valor de atenuación mayor de 40 UH , pueden visualizarse niveles líquido-líquido, extravasación arterial de contraste y el signo del coágulo centinela. Alguno de estos nos ayudaran a localizar el punto de sangrado. Las causas de hemoperitoneo se agrupan en traumáticas y no traumáticas. Estas últimas pueden ser secundarias a hemorragias tumorales, de origen ginecológico o vascular. Presentándose como una causa rara de hemoperitoneo la rotura de vasos gástricos cortos, a tener en cuenta, en pacientes jóvenes con hemoperitoneo espontaneo tras esfuerzos de vómitos.
Bibliografía:
Kaplan JL, Haussmann MG. Hemoperitoneum secondary to avulsed short gastric arteries after vomiting: the firts documented case in North America. Curr surg 2005; 62-57-8. Webb R, Brant W, Major N. Fundamentos de TAC BODY, tercera edición, edición en español, 2007. Pag. 195-197.
