Hospital: Hospital Universitario Severo Ochoa
Ciudad:
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Aut@r o Autores: Juan Miguel Sánchez Bermejo, María Azahara Hoyas García, Íñigo Zubiaguirre Tellería, Cristian Rodríguez Robles, Carlos Alberto Bartels Urvina, Ana de Miguel Álvarez-Vieitez,
Presentación:
Paciente de 41 años con síndrome depresivo / trastorno bipolar con fiebre, palpitaciones y dolor retroesternal continuo que ingresa en UCI tras ingesta de ácido nítrico. Se realiza traqueotomía de urgencia en quirófano, y endoscopia en la que se objetiva mucosa oral y de orofaringe isquémica y edematosa, que impide completar la exploración. Analítica: recuento de glóbulos blancos 26.000 células / mm 3 . Se realiza TAC toracoabdominopélvico con CIV donde se observa: Engrosamiento difuso de esófago proximal y medio, burbujas de aire ectópico en torno al tercio distal del esófago, así como en unión esofagogástrica donde la presencia de aire ectópico es más abundante. Importante desestructuración del estómago, sin lograr identificar la pared, con abundante gas circundante e imágenes de colecciones adyacentes. No se visualiza claramente la pared duodenal, observandose una colección a nivel teórico de la segunda y tercera porciones duodenales, con zonas de sangrado activo en su interior, compatible con hematoma. Líquido libre intraabdominal y pélvico. Consolidación pulmonar en ambos lóbulos inferiores y pequeña cantidad de derrame pleural bilateral.
Discusión:
Las lesiones por cáusticos afectan con mas frecuencia al tracto gastrointestinal superior. La ingestión accidental se observa más a menudo en los niños, mientras que la intención suicida es más frecuente en los adultos. El abordaje endoscópico es el método convencional para la detección de lesiones esofágicas permitiendo clasificar el daño tisular. La clasificación endoscópica de Zargar tiene importancia para el pronóstico y tratamiento. La endoscopia generalmente se realiza dentro de las 24-48 h después de la ingestión. Esta suele estar contraindicada en pacientes con sospecha / confirmación de perforación gastrointestinal, necrosis de la cavidad oral y compromiso de vía aérea. Existe también una clasificación radiológica de la esofagitis por cáusticos mediante TC: Grado I: sin engrosamiento definido de la pared del esófago (espesor máximo de 3 mm). Grado II: engrosamiento edematoso de la pared (> 3 mm) sin infiltración de tejidos blandos periesofágicos. Grado III: engrosamiento edematoso de la pared (> 3 mm) con infiltración de tejidos blandos periesofágicos y una interfase tisular bien delimitada. Grado IV: engrosamiento edematoso de la pared con infiltración de tejidos blandos periesofágicos y difuminación de las interfaces de tejido / colecciones de líquido adyacentes localizadas. Además, el TC toracoabdominal también se utiliza como modalidad de imagen preoperatoria para la evaluación de la anatomía vascular. Las complicaciones agudas incluyen perforación, fístulas esofago-respiratoria y esofago-pleural, mediastinitis / peritonitis; las crónicas comprenden estenosis, carcinoma de células escamosas, formación de divertículos y disminución de la presión del esfínter esofágico inferior.
Conclusión:
Las lesiones por cáusticos afectan con mas frecuencia al tracto gastrointestinal superior. La ingestión accidental se observa más a menudo en los niños, mientras que la intención suicida es más frecuente en los adultos. El abordaje endoscópico es el método convencional para la detección de lesiones esofágicas permitiendo clasificar el daño tisular. La clasificación endoscópica de Zargar tiene importancia para el pronóstico y tratamiento. La endoscopia generalmente se realiza dentro de las 24-48 h después de la ingestión. Esta suele estar contraindicada en pacientes con sospecha / confirmación de perforación gastrointestinal, necrosis de la cavidad oral y compromiso de vía aérea. Existe también una clasificación radiológica de la esofagitis por cáusticos mediante TC: Grado I: sin engrosamiento definido de la pared del esófago (espesor máximo de 3 mm). Grado II: engrosamiento edematoso de la pared (> 3 mm) sin infiltración de tejidos blandos periesofágicos. Grado III: engrosamiento edematoso de la pared (> 3 mm) con infiltración de tejidos blandos periesofágicos y una interfase tisular bien delimitada. Grado IV: engrosamiento edematoso de la pared con infiltración de tejidos blandos periesofágicos y difuminación de las interfaces de tejido / colecciones de líquido adyacentes localizadas. Además, el TC toracoabdominal también se utiliza como modalidad de imagen preoperatoria para la evaluación de la anatomía vascular. Las complicaciones agudas incluyen perforación, fístulas esofago-respiratoria y esofago-pleural, mediastinitis / peritonitis; las crónicas comprenden estenosis, carcinoma de células escamosas, formación de divertículos y disminución de la presión del esfínter esofágico inferior.
Bibliografía:
1. Cutaia, G., Messina, M., Rubino, S., Reitano, E., Salvaggio, L., Costanza, I., … & Gargano, R. (2021). Caustic ingestion: CT findings of esophageal injuries and thoracic complications. Emergency Radiology, 1-12. 2. Park, K. S. (2014). Evaluation and management of caustic injuries from ingestion of acid or alkaline substances. Clinical endoscopy, 47(4), 301. 3. Kamat, R., Gupta, P., Reddy, Y. R., Kochhar, S., Nagi, B., & Kochhar, R. (2019). Corrosive injuries of the upper gastrointestinal tract: a pictorial review of the imaging features. The Indian journal of radiology & imaging, 29(1), 6.