Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Zhao Hui Chen Zhou, Elena Martínez Chamorro, Laín Sanz Ibáñez, Raquel Sanz de Lucas, Sergio Plaza Díaz, Susana Borruel Nacenta,
Presentación:
Paciente varón de 39 años, sin antecedentes de interés, que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal intenso en epigastrio y FID. Analíticamente presentaba elevación de la PCR con neutrofilia y elevación de LDH (750). Desde el servicio de Urgencias, se solicitó TC abdominopélvica urgente con la sospecha de perforación intestinal o complicación isquémica. En la TC abdominopélvica con CIV en fase venosa, se aprecia engrosamiento mural del estómago por edema submucoso con hiperrealce de la mucosa gástrica que asocia cambios inflamatorios de la grasa perigástrica, así como una pequeña cantidad de líquido libre en la pelvis. Con estos hallazgos se sugirió la posibilidad de anisakiasis gástrica. Se realizó endoscopia, en la que se identificaron 3 nematodos de color blanquecino en la pared gástrica compatible con la sospecha de anisakiasis gástrica, que fueron retirados endoscópicamente.
Discusión:
La anisakiasis gastrointestinal es una infección infrecuente causada por consumo de pescado crudo no congelado contaminado por la larva de Anisakis. La gran mayoría de los casos se producen en Asia por sus costumbres culinarias, especialmente en Japón y Korea, aunque los casos están aumentando en todo el mundo debido a la globalización cultural. En España se asocia al consumo de boquerones en vinagre y en Hispanoamérica, al ceviche. El ser humano es un huésped accidental del parásito; una vez ingerido, las larvas invaden la pared gástrica e intestinal. Esta invasión gastrointestinal causa daño tisular directo y una reacción alérgica aguda mediada por inmunoglobulinas IgE. La clínica es variable en función del sitio afectado. La anisakiasis gástrica es más frecuente que la anisakiasis intestinal. Los casos de afectación gástrica se manifiestan con dolor abdominal brusco y náuseas, a veces con vómitos o diarrea, asociado a signos de irritación peritoneal. Además, por la reacción alérgica, se puede acompañar de una variedad de síntomas que van desde la urticaria y angioedema hasta el shock anafiláctico. Los hallazgos radiológicos típicos de la anisakiasis gástrica son marcado edema submucoso de toda la pared gástrica con estriación de la grasa perigástrica asociado a ascitis. Aunque los hallazgos radiológicos son característicos para anisakiasis, el diagnóstico definitivo se basa en la visualización directa de las larvas en la endoscopia, que permite además la retirada de estas. El diagnóstico clínico de anisakiasis gástrica es sencillo si el paciente recuerda el antecedente epidemiológico de consumo de pescado crudo. Sin embargo, muchos pacientes no aportan este antecedente y son diagnosticados clínicamente de otras patologías. Así pues, la TC es una técnica útil para sugerir la posibilidad de anisakiasis gastrointestinal no reconocida clínicamente y descartar otros procesos.
Conclusión:
La anisakiasis gastrointestinal es una infección infrecuente causada por consumo de pescado crudo no congelado contaminado por la larva de Anisakis. La gran mayoría de los casos se producen en Asia por sus costumbres culinarias, especialmente en Japón y Korea, aunque los casos están aumentando en todo el mundo debido a la globalización cultural. En España se asocia al consumo de boquerones en vinagre y en Hispanoamérica, al ceviche. El ser humano es un huésped accidental del parásito; una vez ingerido, las larvas invaden la pared gástrica e intestinal. Esta invasión gastrointestinal causa daño tisular directo y una reacción alérgica aguda mediada por inmunoglobulinas IgE. La clínica es variable en función del sitio afectado. La anisakiasis gástrica es más frecuente que la anisakiasis intestinal. Los casos de afectación gástrica se manifiestan con dolor abdominal brusco y náuseas, a veces con vómitos o diarrea, asociado a signos de irritación peritoneal. Además, por la reacción alérgica, se puede acompañar de una variedad de síntomas que van desde la urticaria y angioedema hasta el shock anafiláctico. Los hallazgos radiológicos típicos de la anisakiasis gástrica son marcado edema submucoso de toda la pared gástrica con estriación de la grasa perigástrica asociado a ascitis. Aunque los hallazgos radiológicos son característicos para anisakiasis, el diagnóstico definitivo se basa en la visualización directa de las larvas en la endoscopia, que permite además la retirada de estas. El diagnóstico clínico de anisakiasis gástrica es sencillo si el paciente recuerda el antecedente epidemiológico de consumo de pescado crudo. Sin embargo, muchos pacientes no aportan este antecedente y son diagnosticados clínicamente de otras patologías. Así pues, la TC es una técnica útil para sugerir la posibilidad de anisakiasis gastrointestinal no reconocida clínicamente y descartar otros procesos.
Bibliografía:
– Shibata E., Ueda T., Akaike G., Saida Y. CT findings of gastric and intestinal anisakiasis. Abdom Imaging. 2014; 39: 257-261. DOI: 10.1007/s00261-014-0075-3. – Lalchandani UR, Weadock WJ, Brady GF, Wasnik AP. Imaging in gastric anisakiasis. Clinical