ID: C2015-175
Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre.
Ciudad: Madrid
Nº: 175
Aut@r o Autores: D Mandich Crovetto; G Ayala Calvo; E Peghini Gavilanes, V Rueda Sáinz-Aja; E Martínez Chamorro; S Borruel Nacenta
Presentación
Paciente puérpera de 15 años con dolor en hemiabdomen inferior y fiebre. Solicitan ECO y/o TC abdominopélvico ante sospecha de apendicitis aguda.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:En ecografía estructura tubular que podría corresponder a apéndice retrocecal con cambios inflamatorios pero sin ver bien el trayecto completo. En TC se identifica una estructura tubular de gran longitud en hemiabdomen derecho, con contenido hipodenso y realce parietal. Estriación de la grasa adyacente sugestivo de cambios inflamatorios sin objetivarse clara órganodependencia. No se ve apéndice en otra localización. Permeabilidad de vena gonadal derecha. Relectura del caso: Se realiza laparoscopia ante sospecha de apendicitis aguda. Avisan desde quirófano normalidad del apéndice e impresión de que la estructura visualizada en ecografía y TC corresponda a estructura vascular. Se revisa TCMD evidenciándose doble vena gonadal derecha, una de localización habitual permeable y otra accesoria trombosada. 4. Reflexión docente: A pesar de la sensibilidad y especificidad del TCMD, es esperable que al menos en un 7% no se identifique el apéndice cecal normal. Asimismo existen entidades apendiculares y no apendiculares que imitan la apendicitis aguda. Además de la patología ginecológica que suele ser el principal diagnóstico diferencial hay otras causas raras como la que presentamos. La trombosis de la vena ovárica se asocia al posparto precoz (0,15% de los partos). Afecta mayoritariamente a la vena ovárica derecha (70-80%), por ser larga y compresible, probablemente por la dextroversión del útero durante el embarazo. Puede presentarse como un síndrome febril puerperal o dolor en hemiabdomen inferior. El estudio ecográfico es limitado, siendo la TC la prueba de elección. Nuestro caso presenta una mayor complejidad por existir doble vena gonadal derecha, variante anatómica descrita aproximadamente en un 5% de las venas gonadales.
Conclusión
El conocimiento de los diagnósticos diferenciales del dolor en FID es fundamental para hacer un diagnóstico preciso y evitar errores innecesarios.
Bibliografía
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