Hospital: Hospital Universitario Virgen de Valme
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Lucía Montesinos Aguayo, Beatriz Martos Rodríguez, Samer Abiad Sosa, Ana Cepeda Vázquez, Daniel Calvo Gijón,
Presentación:
Se trata de una mujer de 84 años con demencia por Alzheimer y dependiente para las ABVD que, como principales antecedentes, destacamos episodio de tromboembolismo pulmonar en 2009, además de, hipertensión arterial de carácter crónico.
Discusión:
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la tercera causa más común de enfermedad cardiovascular después del infarto y el ictus. Cuando no es tratado a tiempo supone un desenlace fatal en el 30% de los pacientes.El TEP agudo incrementa la resistencia de los vasos pulmonares, provocando así, una sobrecarga del ventrículo derecho junto con abombamiento del septo interventricular y disminución del relleno de ventrículo izquierdo, esto llevará a una clínica asociada de hipotensión y taquicardia, además de disnea. En cuanto al resto de pruebas complementarias, la radiografía simple y el estudio de V/Q son no específicos. La angiografía pulmonar, sigue siendo considerada el “gold standar”, aunque en invasiva y poco utilizada. Los avances en la tecnología de angiografía pulmonar por TC y la capacidad de visualización directa de trombo, lo han convertido en la prueba diagnóstica más utilizada en el TEP. Los estudios son realizados de manera más rápida y con cortes más finos, incrementandoasí la eficacia diagnóstica. El TEP agudo puede ser visto como defecto de repleción completo, parcial central o parcial excéntrico. Otros datos no específicos que podemos encontrar son atelectasias y derrame pleural. Aún así, entre el 10-17% de TEP no son visualizados en TC (falsos negativos). La RMN no ha sido evaluada en poblaciones grandes y su uso en pacientes con enfermedad aguda es limitada. La incidencia en pacientes con COVID-19 es mayor que en la población general, tanto en casos de embolia secundaria a trombosis venosa profunda como de trombo in situ.
Conclusión:
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la tercera causa más común de enfermedad cardiovascular después del infarto y el ictus. Cuando no es tratado a tiempo supone un desenlace fatal en el 30% de los pacientes.El TEP agudo incrementa la resistencia de los vasos pulmonares, provocando así, una sobrecarga del ventrículo derecho junto con abombamiento del septo interventricular y disminución del relleno de ventrículo izquierdo, esto llevará a una clínica asociada de hipotensión y taquicardia, además de disnea. En cuanto al resto de pruebas complementarias, la radiografía simple y el estudio de V/Q son no específicos. La angiografía pulmonar, sigue siendo considerada el “gold standar”, aunque en invasiva y poco utilizada. Los avances en la tecnología de angiografía pulmonar por TC y la capacidad de visualización directa de trombo, lo han convertido en la prueba diagnóstica más utilizada en el TEP. Los estudios son realizados de manera más rápida y con cortes más finos, incrementandoasí la eficacia diagnóstica. El TEP agudo puede ser visto como defecto de repleción completo, parcial central o parcial excéntrico. Otros datos no específicos que podemos encontrar son atelectasias y derrame pleural. Aún así, entre el 10-17% de TEP no son visualizados en TC (falsos negativos). La RMN no ha sido evaluada en poblaciones grandes y su uso en pacientes con enfermedad aguda es limitada. La incidencia en pacientes con COVID-19 es mayor que en la población general, tanto en casos de embolia secundaria a trombosis venosa profunda como de trombo in situ.
Bibliografía:
1- Woodard PK. Pulmonary Thromboembolism in COVID-19. Radiology. 2021;298(2):E107-E108. doi:10.1148/radiol.2020204175 2- Sista AK, Kuo WT, Schiebler M, Madoff DC. Stratification, Imaging, and Management of Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism. Radiology. 2017 Jul;284(1):5-24. doi: 10.1148/radiol.2017151978. PMID: 28628412. 3- Gulsun Akpinar M, Goodman LR. Imaging of pulmonary thromboembolism. Clin Chest Med. 2008 Mar;29(1):107-16, vi. doi: 10.1016/j.ccm.2007.11.003. PMID: 18267186.