Hospital: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Amaia Pérez del Barrio, Pablo Menéndez Fernández-Miranda, Ana Barba Arce, Pablo Sanz Bellón, Dario Herran de la Gala, Carmen González-Carreró Sixto.,
Presentación:
Mujer de 75 años que acude a urgencias por hinchazón de la extremidad inferior izquierda y dolor lumbar brusco tras agacharse. En primer lugar, se realiza una ecografía Doppler del miembro inferior izquierdo en la que se observa trombosis venosa profunda (TVP) de todo el territorio femoro-poplíteo. Ante el dolor lumbar y la presencia de TVP se decide realizar una angio-TC de arterias pulmonares que descarta tromboembolismo pulmonar. A las pocas horas, la paciente presenta síntomas de inestabilidad hemodinámica y se procede a realizar una angio-TC abdomino-pélvica para descartar un posible sangrado intraabdominal. En este estudio, se identifica un gran hematoma retroperitoneal pararrenal izquierdo sin signos de sangrado activo, así como extensión de la TVP hasta la vena ilíaca común izquierda. De forma restrospectiva, se visualiza una radiografía de abdomen de la paciente en la que ya se veía desplazamiento de las asas intestinales hacia la derecha y borramiento de la línea del psoas izquierda, lo que sugería probable lesión ocupante del espacio retroperitoneal izquierdo. Finalmente, se realiza flebografía ilíaca que descarta signos de sangrado activo y confirma el síndrome de May-Thurner, colocándose un filtro temporal de vena cava inferior y realizándose trombectomía del territorio ilíaco izquierdo.
Discusión:
El síndrome de compresión de la vena ilíaca, síndrome ilio-cavo, de Cocketto o de May-Thurner es una condición en la cual la vena ilíaca común izquierda se encuentra comprimida a su paso entre la arteria ilíaca común derecha y la columna a la altura del cuerpo vertebral de la quinta vértebra lumbar o el promontorio del sacro justo antes de la unión ilio-cava. La prevalencia del síndrome de May-Thurner es desconocida debido a su naturaleza silenciosa. Ocurre más frecuentemente en mujeres, de la 3ª a la 5ª décadas de la vida. No obstante, es un síndrome infradiagnosticado; hasta 15% de pacientes con enfermedad venosa crónica izquierda tiene evidencia de síndrome de May Thurner. Si bien la superposición de los vasos es anatómicamente normal, en algunos pacientes, el efecto que genera la compresión posterior de la vena con el cuerpo vertebral y la compresión anterior con la arteria ilíaca induce obstrucción mecánica al flujo e hiperplasia intimal con formación de membranas o bandas de elastina y colágeno en la luz vascular como consecuencia de la transmisión de la fuerza pulsátil crónica desde la arteria adyacente. La disminución de la luz vascular con el consecuente compromiso del drenaje venoso conduce a la presencia de edema unilateral, aparición de circulación colateral y, en ocasiones, TVP aguda de la vena ilíaca común. La combinación de la obstrucción venosa junto a la lesión de la íntima y una maniobra de aumento súbito de la presión intraabdominal, puede producir rotura de la vena ilíaca, siendo una combinación fatal para el paciente, como ocurrió en el caso que se presenta. Por lo tanto, la ruptura espontánea de la vena ilíaca común izquierda debe ser sospechada en cualquier paciente que presente un hematoma retroperitoneal espontáneo y síntomas sugestivos de una TVP.
Conclusión:
El síndrome de compresión de la vena ilíaca, síndrome ilio-cavo, de Cocketto o de May-Thurner es una condición en la cual la vena ilíaca común izquierda se encuentra comprimida a su paso entre la arteria ilíaca común derecha y la columna a la altura del cuerpo vertebral de la quinta vértebra lumbar o el promontorio del sacro justo antes de la unión ilio-cava. La prevalencia del síndrome de May-Thurner es desconocida debido a su naturaleza silenciosa. Ocurre más frecuentemente en mujeres, de la 3ª a la 5ª décadas de la vida. No obstante, es un síndrome infradiagnosticado; hasta 15% de pacientes con enfermedad venosa crónica izquierda tiene evidencia de síndrome de May Thurner. Si bien la superposición de los vasos es anatómicamente normal, en algunos pacientes, el efecto que genera la compresión posterior de la vena con el cuerpo vertebral y la compresión anterior con la arteria ilíaca induce obstrucción mecánica al flujo e hiperplasia intimal con formación de membranas o bandas de elastina y colágeno en la luz vascular como consecuencia de la transmisión de la fuerza pulsátil crónica desde la arteria adyacente. La disminución de la luz vascular con el consecuente compromiso del drenaje venoso conduce a la presencia de edema unilateral, aparición de circulación colateral y, en ocasiones, TVP aguda de la vena ilíaca común. La combinación de la obstrucción venosa junto a la lesión de la íntima y una maniobra de aumento súbito de la presión intraabdominal, puede producir rotura de la vena ilíaca, siendo una combinación fatal para el paciente, como ocurrió en el caso que se presenta. Por lo tanto, la ruptura espontánea de la vena ilíaca común izquierda debe ser sospechada en cualquier paciente que presente un hematoma retroperitoneal espontáneo y síntomas sugestivos de una TVP.
Bibliografía:
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