Hospital: Hospital Universitario y Politécnico La Fe.
Ciudad: Valencia
Nº: C2015-245
Aut@r o Autores: Ochoa Y, Monteliu G, Delgado J, Collado J, Jarre A, , Rudenko P.,
Presentación:
Paciente masculino de 69 años con cuadro clínico de 6 horas de evolución de hemiparesia facio-braquio-crural izquierda y sensación de desequilibrio. Se solicita TC cerebral con la sospecha de Ictus hemisférico derecho.Antecedente de carcinoma renal de células claras tratado con nefrectomía.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Hematoma intraparenquimatoso parietooccipital derecho, con pequeños focos de hemorragia subaracnoidea, en el contexto clínico del paciente y dado sus antecedentes, el sangrado se relaciona con lesión tumoral subyacente. -Metástasis de carcinoma renal hemorrágica. Relectura del caso: En TC hiperdensidad intraluminal de seno longitudinal superior y de algunas venas corticles. En la RM extensa trombosis de seno venoso dural longitudinal superior con extensión a ambos senos transversos. Trombosis de venas corticales superiores. Hematoma intraparenquimatoso parietal derecho con edema circundante por infarto venoso. Hemorragia subaracnoidea en surcos adyacentes. -Trombosis venosa dural. -Infarto hemorrágico venoso, hematoma intraparenquimatoso parietal derecho. Reflexión docente: El diagnóstico de la trombosis venosa dural se puede realizar mediante la visualización del trombo en el seno o vena afectado, o identificando signos indirectos correspondientes a las alteraciones parenquimatosas secundarias a los cambios isquémicos producidos por la alteración del flujo venoso. Los infartos hemorrágicos (10–50% de los casos) pueden ser profundos, superficiales o multifocales, habitualmente tienen una localización subcortical en territorios que no siguen una distribución arterial típica y con una localización proximal al drenaje del seno afectado. Pueden presentarse como hemorragias subdural, subaracnoidea e incluso intraventricular (1,2). Sinembargo los infartos no hemorrágicos son más frecuentes (1,2).
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Hematoma intraparenquimatoso parietooccipital derecho, con pequeños focos de hemorragia subaracnoidea, en el contexto clínico del paciente y dado sus antecedentes, el sangrado se relaciona con lesión tumoral subyacente. -Metástasis de carcinoma renal hemorrágica. Relectura del caso: En TC hiperdensidad intraluminal de seno longitudinal superior y de algunas venas corticles. En la RM extensa trombosis de seno venoso dural longitudinal superior con extensión a ambos senos transversos. Trombosis de venas corticales superiores. Hematoma intraparenquimatoso parietal derecho con edema circundante por infarto venoso. Hemorragia subaracnoidea en surcos adyacentes. -Trombosis venosa dural. -Infarto hemorrágico venoso, hematoma intraparenquimatoso parietal derecho. Reflexión docente: El diagnóstico de la trombosis venosa dural se puede realizar mediante la visualización del trombo en el seno o vena afectado, o identificando signos indirectos correspondientes a las alteraciones parenquimatosas secundarias a los cambios isquémicos producidos por la alteración del flujo venoso. Los infartos hemorrágicos (10–50% de los casos) pueden ser profundos, superficiales o multifocales, habitualmente tienen una localización subcortical en territorios que no siguen una distribución arterial típica y con una localización proximal al drenaje del seno afectado. Pueden presentarse como hemorragias subdural, subaracnoidea e incluso intraventricular (1,2). Sinembargo los infartos no hemorrágicos son más frecuentes (1,2).
Bibliografía:
1. Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Review of the neuroradiological diagnosis of cerebral venous thrombosis. Radiologia. 2009 Jul-Aug;51(4):351-61. 2. Ganeshan D, Narlawar R, McCann C, Jones HL, Curtis J. Cerebral venous thrombosis-A pictorial review. Eur J Radiol. 2010 Apr;74(1):110-6.
