Hospital: Hospital Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: C2015-274
Aut@r o Autores: I. Bermúdez-Coronel Prats, A. Vicente Bártulos,
Presentación:
Paciente que acude al servicio de urgencias por fiebre, diarrea y malestar general. Leucocitosis como única alteración del hemograma. Se realiza una ecografía y TC abdominopélvico.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Ecografía: Voluminosas adenopatías y aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante, así como engrosamiento parietal de asa intestinal adyacente. TC abdominopélvico: Múltiples adenopatías en raiz mesentérica, retroperitoneo, y FID. La de mayor tamaño de 3.5 cm, inferior a la segunda rodilla duodenal. Se asocia: aumento de densidad de la grasa y engrosamiento circunferencial y asimétrico de la válvula ileocecal e ileon terminal. Hallazgos compatibles con proceso linfoproliferativo como primera opción. Relectura del caso: Dos aspectos apoyan la opción de cuadro infeccioso/inflamatorio frente a la opción que se dio inicialmente: el comienzo brusco de la sintomatología y la ausencia completa de los síntomas propios de los procesos linfoproliferativos. En el TC realizado un mes despúes del episodio agudo, se observa una resolución completa, lo que apoya de forma inequívoca la naturaleza infecciosa/inflamatoria del proceso. Reflexión docente: Los linfomas de intestino delgado, con frecuencia, se manifiestan como un engrosamiento focal o segmentario y circumferencial de la pared intestinal, lo cual puede hacerlo indistinguible de un cuadro de ileitis. En nuestro caso, la ausencia de estos datos característicos y la naturaleza aguda del cuadtro clínico, nos debería hacer pensar en ilieitis como primera opción. Cómo radiólogos debemos sugerir esta posibilidad, especialmente, si tenemos en cuenta las repercusiones que puede tener un diagnóstico de síndrome linfoproliferativo en el paciente.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Ecografía: Voluminosas adenopatías y aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante, así como engrosamiento parietal de asa intestinal adyacente. TC abdominopélvico: Múltiples adenopatías en raiz mesentérica, retroperitoneo, y FID. La de mayor tamaño de 3.5 cm, inferior a la segunda rodilla duodenal. Se asocia: aumento de densidad de la grasa y engrosamiento circunferencial y asimétrico de la válvula ileocecal e ileon terminal. Hallazgos compatibles con proceso linfoproliferativo como primera opción. Relectura del caso: Dos aspectos apoyan la opción de cuadro infeccioso/inflamatorio frente a la opción que se dio inicialmente: el comienzo brusco de la sintomatología y la ausencia completa de los síntomas propios de los procesos linfoproliferativos. En el TC realizado un mes despúes del episodio agudo, se observa una resolución completa, lo que apoya de forma inequívoca la naturaleza infecciosa/inflamatoria del proceso. Reflexión docente: Los linfomas de intestino delgado, con frecuencia, se manifiestan como un engrosamiento focal o segmentario y circumferencial de la pared intestinal, lo cual puede hacerlo indistinguible de un cuadro de ileitis. En nuestro caso, la ausencia de estos datos característicos y la naturaleza aguda del cuadtro clínico, nos debería hacer pensar en ilieitis como primera opción. Cómo radiólogos debemos sugerir esta posibilidad, especialmente, si tenemos en cuenta las repercusiones que puede tener un diagnóstico de síndrome linfoproliferativo en el paciente.
Bibliografía:
1. Di Lauro S, MD, Crum – Cianflone, Nancy, MD. Ileitis: when it is not CrohnÁs disease. Curr Gastroenterology Rep 2010 Aug;12(4): 249 – 258. 2. Bojic D, Markovic S. Terminal ileitis is not always CrohnÁs disease. Ann Gastroenterology, 2011;24(4):271-275
En la última imagen se observa una llamativa disminución del tamaño de las adenopatías y una resolución completa de los datos de inflamación locorregional, lo que apoya la naturaleza infecciosa/inflamatoria del cuadro.