Hospital: Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Ciudad: Granada
Nº: C2015-247
Aut@r o Autores: E. Ochando Pulido, E. Moya Sánchez, A. Salmerón Ruiz, AM. Martínez Martínez, MA Pérez Rosillo, A. Santiago Chinchilla,
Presentación:
Mujer de 77 años que acude a Urgencias por cuadro de hematemesis y dolor abdominal. Abdomen doloroso a la palpación. Hiperlactacidemia leve. En la radiografía simple de abdomen en bipedestación se observa dilatación de asas de intestino delgado sin signos de neumoperitoneo. El diagnóstico de sospecha era de obstrucción intestinal.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción. El diagnóstico radiológico, confirmado posteriormente por cirugía, fue de hernia paraesofágica con volvulación organoaxial del estómago asociado a isquemia de fundus gástrico. Relectura del caso: Revisando la historia clínica, se detallaban dos visitas a Urgencias en el último año por disfagia y dolor torácico, apreciándose en las radiografías de tórax que la hernia paraesofágica ya estaba presente, pasando desapercibida. Reflexión docente: La hernia de hiato afecta hasta un 20 % de la población. La mayoría son por deslizamiento, mientras que la paraesofágica es poco frecuente, representando en torno al 1% de éstas. Puede cursar con complicaciones graves (estrangulación, volvulación, isquemia, perforación), de manera que para poder realizar un tratamiento precoz es imprescindible saber reconocer la existencia del saco herniario y de dichas complicaciones.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción. El diagnóstico radiológico, confirmado posteriormente por cirugía, fue de hernia paraesofágica con volvulación organoaxial del estómago asociado a isquemia de fundus gástrico. Relectura del caso: Revisando la historia clínica, se detallaban dos visitas a Urgencias en el último año por disfagia y dolor torácico, apreciándose en las radiografías de tórax que la hernia paraesofágica ya estaba presente, pasando desapercibida. Reflexión docente: La hernia de hiato afecta hasta un 20 % de la población. La mayoría son por deslizamiento, mientras que la paraesofágica es poco frecuente, representando en torno al 1% de éstas. Puede cursar con complicaciones graves (estrangulación, volvulación, isquemia, perforación), de manera que para poder realizar un tratamiento precoz es imprescindible saber reconocer la existencia del saco herniario y de dichas complicaciones.
Bibliografía:
Christine M. Peterson, John S. Anderson, Amy K. Hara, Jeffrey W. Carenza, Christine O. Menias. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics. 2009; 29:1281–1293 Pedrosa, César S; Casanova Gómez, Rafael. Pedrosa diagnóstico por imagen. Vol 2. 2ª ed. McGraw-Hill Espala; 1997. p. 400-403. Brant K. Oelschlager, Thomas R. Eubanks, Carlos A. Pellegrini. Hernia de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Sabiston tratado de cirugía. Vol 1. 17ª ed. Elsevier España; 2007. p. 1151-1168.
Figura 1. A y B) TC abdominal con CIV en fase portal, planos coronales: hernia paraesofágica, con el estómago volvulado a través de su eje mayor, con la región antropilórica (flecha roja gruesa) rotada anterosuperiormente y el fundus (flecha roja fina) posteroinferiormente. Déficit de captación parietal en zona de fundus gástrico asociado a neumatosis (flecha blanca). Dilatación de asas de intestino delgado (estrella). C) Gas portal (flecha negra). D) Radiografía PA de tórax: desplazamiento hacia la derecha del esófago (flecha roja) por una masa retrocardiaca compatible con cámara gástrica (estrella).