Hospital: Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Verónica Pulido Rodríguez, Beatriz Quintana Viñau, Mónica Mosquera Souto, Guillermo Hernández Vicente, Carmen Rosa Hernández Socorro,
Presentación:
Varón de 81 años que acude con fiebre de 38.5ºC , desorientado y sufre caída con TCE. Solicitan TC craneal para descartar lesiones intracraneales. Inicialmente (02/02/21) presenta un hematoma subdural agudo en la hoja tentorial derecha con mínima cuantía de HSA en surcos temporales derechos. Ingresa en Neurología diagnosticado mediante PCR del LCR de meningoencefalitis herpética con empeoramiento posterior del nivel de consciencia; se realiza TC el 07/02/21 con hipodensidad que afectan a ganglios basales y fosa temporal derecha así como en el uncus temporal izquierdo y aumento del hematoma subdural. Se corrobora en RMN del día 15/06/21 además de la persistencia del hematoma subdural, un aumento de señal en T2-FLAIR en corteza insular, uncus temporal, circunvolución parahipocampal, occipitotemporal medial, región frontobasal y circunvolución cingular derecha. En el hemisferio izquierdo afectación del hipocampo y circunvolución parahipocampal ; hallazgos sin restricción a la difusión y compatibles con encefalitis herpética.
Discusión:
La encefalitis aguda es una emergencia médica de causa viral, siendo la mayoría de los casos producidos por reactivación del VHS-1 en pacientes inmunocompetentes. La clínica incluye alteración de la consciencia, fiebre, cefalea, trastornos de conducta. La prueba de imagen de elección es la RMN : con aumento de señal en T2/FLAIR y restricción a la difusión en el sistema límbico, siendo el TC normal en fases tempranas. El diagnóstico de confirmación consiste en la detección del virus en el LCR mediante PCR, teniendo otros hallazgos sugestivos de encefalitis herpética análisis del LCR con pleocitosis linfocitaria, aumento de proteínas y glucosa normal, así como EEF con enlentecimiento de la actividad de predominio en región temporal. Entre los diagnósticos diferenciales encontramos una lesión isquémica aguda, estatus epiléptico o neoplasia infiltrante (principalmente si es una afectación unilateral). El tratamiento de elección es Aciclovir IV durante 10-14 días.
Conclusión:
La encefalitis aguda es una emergencia médica de causa viral, siendo la mayoría de los casos producidos por reactivación del VHS-1 en pacientes inmunocompetentes. La clínica incluye alteración de la consciencia, fiebre, cefalea, trastornos de conducta. La prueba de imagen de elección es la RMN : con aumento de señal en T2/FLAIR y restricción a la difusión en el sistema límbico, siendo el TC normal en fases tempranas. El diagnóstico de confirmación consiste en la detección del virus en el LCR mediante PCR, teniendo otros hallazgos sugestivos de encefalitis herpética análisis del LCR con pleocitosis linfocitaria, aumento de proteínas y glucosa normal, así como EEF con enlentecimiento de la actividad de predominio en región temporal. Entre los diagnósticos diferenciales encontramos una lesión isquémica aguda, estatus epiléptico o neoplasia infiltrante (principalmente si es una afectación unilateral). El tratamiento de elección es Aciclovir IV durante 10-14 días.
Bibliografía:
J.C. García-Moncó. Encefalitis agudas. Revista Neurología. 2010; 25(Supl 1) : 11-17. DOI: 10.1016/S0213-4853(10)70045-1 A. G. Osborn, K.L Salzman, M.D. Jhaveri. Diagnostic Imaging Brain. Elsevier. 2016; third edition; 692-695. ISBN: 978-0-323-37754-6