Hospital: Hospital Clínico Universitario San Carlos.
Ciudad: Madrid
Nº: C2015-294
Aut@r o Autores: Mónica Mª Román Sastre, Nicolás Rodrigo Ahumada Pávez, ílex Roberto Ramírez Mejia, Mercedes Lozano Gallardo.,
Presentación:
Mujer de 92 años con antecedentes de anemia por déficit de hierro y de ácido fólico e ICTUS en 2013. Refiere dolor periumbilical cólico de 7 días de evolución, malestar general, estreñimiento, náuseas y vómitos. Además relata hiporexia y plenitud precoz de años de evolución. Analítica compatible con colestasis y pancreatitis.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Con el diagnóstico de pancreatitis de probable origen litiásico se realiza ecografía abdominal para descartar coledocolitiasis, encontrando una masa hiperecogénica en la luz duodenal, sin señal Doppler, dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. Se sospecha bezoar. Relectura del caso: Pancreatitis por obstrucción de la ampolla de Vater por un lipoma pediculado, con dilatación del Wirsung y de la vía biliar extra e intrahepática. El pedículo se origina en el antro gástrico y éste s es traccionado por el peristaltismo, produciendo una invaginación gastro-duodenal. Reflexión docente: La pancreatitis de origen litiásico, principal diagnóstico de presunción en este caso, es la más frecuente en nuestro medio . Sin embargo, existen otras causas obstructivas de pancreatitis que pueden pasar desapercibidas si no empleamos la técnica de imagen adecuada. Los lipomas son neoplasias benignas poco frecuentes en el tracto digestivo, sobre todo en el antro gástrico. Si bien suelen ser asintomáticos, pueden producir síntomas por complicaciones como la invaginación y la ulceración con hemorragia. Excepcionalmente se ha descrito la aparición de ictericia por compresión de la ampolla de Vater .
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Con el diagnóstico de pancreatitis de probable origen litiásico se realiza ecografía abdominal para descartar coledocolitiasis, encontrando una masa hiperecogénica en la luz duodenal, sin señal Doppler, dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. Se sospecha bezoar. Relectura del caso: Pancreatitis por obstrucción de la ampolla de Vater por un lipoma pediculado, con dilatación del Wirsung y de la vía biliar extra e intrahepática. El pedículo se origina en el antro gástrico y éste s es traccionado por el peristaltismo, produciendo una invaginación gastro-duodenal. Reflexión docente: La pancreatitis de origen litiásico, principal diagnóstico de presunción en este caso, es la más frecuente en nuestro medio . Sin embargo, existen otras causas obstructivas de pancreatitis que pueden pasar desapercibidas si no empleamos la técnica de imagen adecuada. Los lipomas son neoplasias benignas poco frecuentes en el tracto digestivo, sobre todo en el antro gástrico. Si bien suelen ser asintomáticos, pueden producir síntomas por complicaciones como la invaginación y la ulceración con hemorragia. Excepcionalmente se ha descrito la aparición de ictericia por compresión de la ampolla de Vater .
Bibliografía:
1. Mayo CW, Pagatalunan RJG and Brown DJ. Lipoma of the alimentary tract. Surgery 1963; 53: 498-503. 2. Agha FP, Dent TL, Fiddian-Green RG, Branstein AH, Nostrant TT. Bleeding lipomas of the upper gastrointestinal tract. A diagnostic challenge. Am Surg 1985; 51: 279-85.
A Masa duodenal predominantemente hiperecogénica. B. Invaginación del antro gástrico en el duodeno. C Corte coronal en el que se observa el lipoma duodenal, D. Dilatación del colédoco y del conduco de Wirsung. cabeza de la invaginación gastroduodenal.