Hospital: Hospital Infanta Elena (Huelva)
Nº: C2021-574
Aut@r o Autores: Antonia Mora Jurado, Daniela de Araujo Martins-Romeo, Jorge Giménez León
Presentación
Mujer de 31 años, sin antecedentes de interés salvo parto por cesárea 17 días antes, que consulta por cefalea hemicraneal izquierda de evolución subaguda en los 5 días previos, que se acompaña de desorientación motivo por el que acude a urgencias. No presenta fiebre ni otra sintomatología. A la exploración destaca leve afasia sensitiva y motora con alteración de la nominación, y en el estudio analítico no presenta alteraciones. Se solicita TCMD de cráneo sin contraste i.v. donde se evidencia extensa área de edema córtico-subcortical en convexidad temporal posterior y basal izquierdas y dudosa hiperdensidad del seno transverso ipsilateral que podía corresponder a trombosis. Ante la sospecha de trombosis venosa cerebral (TVC) se decide completar el estudio con angioTC de cráneo en fase venosa confirmando la presencia de trombosis de los senos transverso y sigmoideo izquierdos con extensión a la vena yugular interna. Tras ingresar e iniciar anticoagulación a dosis terapéuticas sin incidencias, presenta a los cuatro días crisis tónico-clónica generalizada, realizándose estudio de RM de cráneo donde se identifican focos de transformación hemorrágica.
Discusión
La trombosis venosa cerebral es una enfermedad cerebro-vascular poco frecuente que representa el 0,5% del total de ictus. Su presentación clínica poco específica (la cefalea constituye el síntoma más frecuente) dificulta y retrasa su diagnóstico, siendo habitual que éste se realice por pruebas de imagen. Tiene un pronóstico favorable si el diagnóstico es precoz y se instaura lo antes posible un tratamiento anticoagulante. Es una entidad más frecuente en jóvenes y en mujeres, encontrándose factores de riesgo hasta en un 60-80% de los casos (en mujeres la toma de anticonceptivos orales, el tratamiento hormonal sustitutivo, el embarazo o el puerperio). La obstrucción por trombosis venosa ocasiona un aumento de la presión que si no se disminuye da lugar a complicaciones cerebrales. Conduce primero a un edema vasogénico en la sustancia blanca del área afecta y si el proceso continúa puede provocar un infarto con el consiguiente desarrollo de edema citotóxico. Si el aumento de presión persiste el capilar se rompe y aparece hemorragia. También puede asociar hipertensión intracraneal como consecuencia de la disminución de la reabsorción del líquido cefalorraquídeo. La TC de urgencias suele ser la primera prueba de imagen que orienta al diagnóstico junto al angio-TC con contraste en fase venosa (con retraso ideal de 45-50 segundos). Los signos directos suponen la identificación del trombo, para la cual la angio-TCesmuysensible, mientras que los signos indirectos hacen referencia a la identificación de complicaciones parenquimatosas asociadas, es decir, la presencia de edema vasogénico, infarto y hemorragia, para los que la resonancia magnética esmássensibletantoparasudeteccióncomo parasu mejor caracterización. Deben hacernos sospechar una TVC subyacente la presencia de un área de edema cortical o hemorragia subaracnoidea focal, de un área de infarto que no respeta un territorio vascular arterial con desproporcionado edema vasogénico o cambios hemorrágicos, los infartos bilaterales en regiones paramediales, y la presencia de hematomas parenquimatosos atípicos en especial en gente joven.
Conclusión
-La TVC es una causa importante de accidente cerebrovascular, especialmente en niños y adultos jóvenes, que requiere de un tratamiento precoz. -Un alto índice de sospecha junto con una adecuada valoración de signos directos
Bibliografía
-Rodallec MH, Krainik A, Feydy A, Hélias A, Colombani JM, Jullès MC, Marteau V, Zins M. Cerebral venous thrombosis and multidetector CT angiography: tips and tricks. Radiographics. 2006 Oct;26 Suppl 1:S5-18; discussion S42-3. doi: 10.1148/rg.26si0