Hospital: Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Nº: C2021-63
Aut@r o Autores: Mónica Andreu Rodríguez, Abel González Huete, Almudena Gil Boronat, Beatriz Alba Pérez
Presentación
Varón de 46 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco y cocaína. Acude a urgencias por dolor torácico y disnea progresiva hasta hacerse de reposo tras consumir dos pipas de cocaína en las últimas 24 horas. No refiere fiebre, hemoptisis ni edemas en miembros inferiores. A la exploración se encuentra eupneico en reposo con saturación de 98% con gafas nasales a 2 lpm. En la auscultación pulmonar se aprecia hipofonesis leve con alguna sibilancia espiratoria dispersa. Tras descartar cardiopatía isquémica aguda, el siguiente diagnóstico clínico de sospecha fue el tromboembolismo pulmonar (radiografía de tórax normal y dímero D 2184.00 ng/mL, normal 208 - 500) y se solicitó un angio-TC de arterias pulmonares que lo descartó. Los hallazgos de la TC fueron extensas opacidades en vidrio deslustrado de distribución difusa, bilateral y simétrica con respeto del parénquima subpleural.
Discusión
El crack es una droga ilegal creada a partir de la combinación de clorhidrato de cocaína y bicarbonato sódico que se consume fumada en tubos de vidrio o mezclada con tabaco en cigarrillos. Según las estadísticas del Ministerio de Sanidad, los episodios de urgencias hospitalarias en España en usuarios de cocaína entre los años 2011-2018 han ido en aumento para el consumo por vía intranasal (del 62% al 85%) mientras que han disminuido para la vía pulmonar (del 21% al 12%). En los usuarios de esta sustancia se ha descrito el síndrome respiratorio agudo “pulmón de crack” que consiste en dolor torácico, tos productiva, hemoptisis, disnea y fiebre junto con opacidades pulmonares que aparecen dentro de las primeras 48 horas tras la inhalación de la droga. Los hallazgos histopatológicos de esta entidad son daño alveolar difuso, hemorragia alveolar e infiltración interesticial e intraalveolar por células inflamatorias con predominio de eosinófilos. Las manifestaciones radiológicas descritas son opacidades alveolares, en vidrio deslustrado o intersticiales difusas que afectan a campos superiores, medios e inferiores con predominio perihiliar. Se han sugerido como causas que expliquen el daño alveolar la alta temperatura de la cocaína volatilizada, la presencia de impurezas y la vasoconstricción local inducida por la cocaína. En este paciente, a pesar de que no presentaba el síndrome completo de “pulmón de crack”, el antecedente de consumo reciente junto con los hallazgos de la TC hacen que este diagnóstico sea altamente probable.
Conclusión
Aunque el consumo de cocaína fumada es cada vez menos frecuente, el “pulmón de crack” debe formar parte del diagnóstico diferencial en pacientes con consumo reciente, clínica respiratoria aguda e imagen radiológica compatible.
Bibliografía
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