Hospital: Hospital Universitario de Getafe
Nº: C2021-522
Aut@r o Autores: Eva Escudero Romo, Luisa Elisa Landa Marín, María Ángeles Jiménez López, Kelly Johanna Parra Rodríguez, Jose María Lara Torres, Gonzalo Rodríguez Maestro
Presentación
Mujer de 95 años que presenta un cuadro de inicio desconocido de afasia global, sin otra clínica acompañante. Se realiza protocolo ictus identificando un ASPECTs de 5 en hemisferio cerebral izquierdo en la TC basal, una angio-TC totalmente normal, y una TC perfusión con alternancia de áreas de hiperperfusión y áreas de hipoperfusión en dicho hemisferio [Figura 1]. Dada la incongruencia de los estudios de imagen se decide realizar análisis del líquido cefalorraquídeo, que es parcialmente compatible con infección del SNC debido a leucorraquia con hiperproteinorraquia, pero con glucosa y lactato normales. Aunque la sospecha clínica de infección es baja, se decide cubrir con antibioterapia empírica. Igualmente, en caso de tratarse de un evento vascular la paciente no es candidata a tratamiento por el tiempo de evolución indeterminado y el valor del ASPECTs. Se solicita RM craneal que finalmente confirma la etiología isquémica del cuadro, con una afectación de ganglios basales y lóbulos fronto-parieto-temporal izquierdos, con diagnóstico de infarto extenso en territorio de la arteria cerebral media ipsilateral [Figura 1]. Tras manejo inicial es dada de alta con una disfagia residual que se complica con una neumonía aspirativa y con el fallecimiento de la paciente.
Discusión
En este caso, a pesar de tener una clínica inespecífica de duración indeterminada, los hallazgos de la TC basal eran indicativos de una lesión isquémica extensa izquierda. Sin embargo, la angio-TC era totalmente normal y la TC perfusión mostraba áreas de hipoperfusión e hiperperfusión. Consideramos que esto podría explicarse por recanalización espontánea del trombo, con áreas de hiperperfusión parcheadas con áreas de hipoperfusión dentro del infarto. Las áreas de hiperperfusión se manifiestan como niveles normales o altos de CBF (cerebral blood flow), con niveles bajos de TTP (time to peak); mientras que las áreas de hipoperfusión característicamente presentan altos niveles de TTP con bajos niveles de CBF, y CBV (cerebral blood volume) normal o bajo en función de la extensión del core del infarto. En la lesión isquémica aguda, los niveles normales o incluso altos de CBF (cerebral blood flow) en las áreas infartadas por reperfusión o fenómenos de hiperperfusión se han denominado “luxury perfusion” o perfusión de lujo, probablemente producida por una disfunción de la autorregulación cerebral. Aunque este fenómeno se produce típicamente en la fase subaguda (a partir de las 72 horas), la hiperperfusión se ha descrito también en las primeras 24 horas. Además de ser un evento muy infrecuente, puede producir dudas diagnósticas con otras situaciones neurológicas que produzcan hiperperfusión o alternancia hipoperfusión-hiperperfusión en la TC perfusión, como las crisis epilépticas con zonas intercríticas y postcríticas.
Conclusión
La perfusión de lujo o “luxury perfusion” es un fenómeno infrecuente, no obstante, es importante reconocer este patrón en la TC de perfusión para evitar interpretaciones erróneas en los protocolos de ictus.
Bibliografía
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