Hospital: Hospital Universitario de Alava
Nº: C2021-84
Aut@r o Autores: Álvaro Sánchez García, Guido Alberto Finol, Enrique Añorbe Mendibil, Alba Vázquez Melero, Leire Altuna Mongelos, Raúl González Serrano
Presentación
Mujer de 80 años que acude a urgencias. Antecedentes personales: - Ex-fumadora desde hace 20 años. - Carcinoma de endometrio en 1991 tratada mediante histerectomía + linfadenectomía + radioterapia. - HTA. - Resección segmentaria del colon por adenoma tubulo-velloso en el ángulo esplénico en 2013. Enfermedad actual: - Vómitos oscuros, hiporexia, mareo, debilidad, dolor abdominal difuso, distensión y estreñimiento desde hace 3 días. - No fiebre, tos, disnea ni síndrome miccional. Exploración: - Dolor abdominal difuso. - No se palpa fecaloma. Análisis de sangre y orina: - Sin alteraciones. Pruebas complementarias: * Rx abdomen decúbito supino y bipedestación: (fotografía A) - Dilatación de asas de intestino delgado con formación de niveles hidroaéreos en bipedestación. - Muy escasa cuantía de aire en el marco colónico. - Sutura postquirúrgica colónica proyectada sobre la cresta iliaca izquierda. * TC abdominopélvico con CIV: (fotografías B y C) - Tres trayectos ileales en la pelvis engrosados y estenóticos (flechas cortas en fotografías B y C) el de mayor longitud en el ileon distal. - Dilatación retrógrada de asas de intestino delgado (flecha larga de la fotografía B) con escasa cuantía de aire en el marco cólico. - Imagen de cuerpo extraño 'oseo' de 23 x 15 mm localizado inmediatamente anterior al tramo de ileon distal más estenótico. - Ausencia de líquido libre abdominal, neumoperitoneo u otras complicaciones.
Discusión
Diagnóstico radiológico:Obstrucción intestinal por enclavamiento de hueso de fruta en una estenosis intestinal por ileitis actínica crónica. Hallazgos operatorios: (fotografía D) Obstrucción intestinal secundaria a un cuerpo extraño (hueso de albaricoque) enclavado en el intestino delgado que se encuentra fibrosado por ileitis actínica de aproximadamente 30 cm de longitud. Adherencias del epiplon a la pared anterior. Discusión: En el abdomen el tratamiento mediante radioterapía (RT) de diferentes tumores puede originar lesiones de la mucosa intestinal. Los síntomas se pueden manifestar durante el tratamiento o a los pocos días o semanas (forma aguda), a los 2-12 meses postRT (forma subaguda) o bien puede aparecer más alla del primer año tras el tratamiento (forma crónica). Las lesiones por RT se deben a la obstrucción de los vasos de pequeño tamaño que la irrigan lo que origina una atrofia e inflamación de la mucosa con formación de nuevos vasos que condicionan episodios de sangrado o dolor abdominal en la fase aguda o la aparición de estenosis en la fase tardía. Manifestación radiológica: Forma aguda: Engrosamiento mural. Patrón en 'huellas de pulgar' como resultado de la formación de pequeñas masas submucosas en el borde mesentérico y engrosamiento de las válvulas conniventes. Rarefacción de la grasa local. Crónicos: Engrosamiento y rectificación de las paredes. Segmentos estenóticos que pueden ser más o menos largos. Las adherencias y fístulas también pueden ocurrir especialmente hacia la vagina y vejiga. En una situación de estenosis intestinal postRT, especialmente en el ileon respecto al colon por su menor calibre habitual, puede condicionar un enlentecimiento o dificultad del tránsito. Si a esta circunstancia se le añade una causa intraluminal que disminuya o tapone la luz como poej un cuerpo extraño alimenticio, bezoar o litiasis biliar puede originar una obstrucción intestinal cuyo tratamiento suele ser quirúrgico.
Conclusión
Ante un o varios recorridos estenóticos intestinales en un paciente con antecedentes de RT hay que pensar en una ileitis/colitis actínica crónica. A ésta situación puede sobreñadirse un cuerpo extraño que favorezca una obstrucción intestinal.
Bibliografía
- Ainize Cancho Salcedo, Iciar Aguirre Oloriz, Pablo Sádaba Sagredo. Efectos secundarios de la radioterapia en la pelvis. Hallazgos en la TCMD. SERAM- V.F Moreira y A. López San Roman. Colitis actínica. Rev. eso. enfr dig. vol 101.