Hospital: Hospital Clínico San Carlos
Nº: C2021-653
Aut@r o Autores: Soledad Vera, Coral Sánchez, Cristina Arizaga, Sofía García, Pablo Peñalver, Ricardo González
Presentación
Mujer de 70 sin antecedentes personales de interés que acude al Servicio de Urgencias por disnea de 20 días de evolución de moderados esfuerzos. No presenta tos, expectoración, fiebre ni dolor torácico. En el hemograma destaca leucocitosis 26900 10^3/uL con neutrofilia. Se realizó radiografía AP de tórax en la que se identificó hidroneumotorax izquierdo. Se colocó tubo de drenaje pleural izquierdo y se tomaron muestras para estudio citoquímico, citológico y microbiológico, obteniéndose un líquido lipémico fecaloideo fétido, cuyo análisis químico dio hematíes 690000/uL, leucocitos 1980/uL, proteínas < 3 g/dl, glucosa < 10 mg/dl, LDH 21283 u/L, triglicéridos 20 mg/dl. El cultivo del líquido resultó positivo para E. coli, K. pneumoniae, Bacteroides sp. y Peptoestreptococcus sp. Se completó estudio con TC de tórax tras la administración de civ, identificando en los cortes de abdomen superior un tumor del ángulo esplénico del colon fistulizado al hemitórax izquierdo.
Discusión
La paciente fue diagnosticada de empiema secundario a cáncer de colon con fístula colopleural. El estudio de un derrame pleural se plantea con frecuencia en la práctica clínica y se debe considerar en el diagnóstico diferencial un posible origen subdiafragmático, aunque es infrecuente. En este caso, el origen subdiafragmático se sospechó ante la falta de un foco pulmonar evidente y por los resultados microbiológicos del cultivo del derrame pleural (propios de la microbiota intestinal). El diagnóstico diferencial incluye patología infecciosa / inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis, diverticulitis, úlceras…;), cambios postquirúrgicos, traumatismos y patología neoplásica. Para la formación de la fístula enteropleural o colopleural previamente debe existir una perforación de víscera hueca con formación de absceso con extensión a órganos vecinos o en caso del tumor, invasión tumoral. En este caso el tumor estaba localizado en el ángulo esplénico por lo que el diafragma y cavidad pleural izquierda eran tejidos próximos. Ante la sospecha de fístula colopleural, el diagnóstico se puede confirmar mediante TC abdominal o en caso de dudas administrando contraste a través del recto y demostrando fuga de contraste hacia la cavidad pleural. Es importante la sospecha clínica porque un diagnóstico tardío aumenta la morbilidad y mortalidad.
Conclusión
Las fístulas colopleurales son raras y suponen un desafío diagnóstico cuando el paciente no tiene clínica ni historia de patología abdominal. El diagnóstico debe ser sospechado por la presencia de flora colónica en la cavidad pleural.
Bibliografía
1. Domingo-Morera J. A., Zabala-López S., Remírez-Molina A. Fístula colopleural como presentación clínica de adenocarcinoma de colon. Archivos de Bronconeumología. 1999; 35(1): 52-53. DOI:10.1016/s0300-2896(15)30327-6 2. Lian R, Zhang G, Zhang G. Empyema caused by a colopleural fistula: A case report. Medicine (Baltimore). 2017; 96(39):e8165. DOI: 10.1097/MD.0000000000008165