ID: C2017-311
Hospital: Hospital Clínico Universitario
Ciudad: Valladolid
Nº: 311
Aut@r o Autores: Ana Belén Gil Guerra
María Isabel Jiménez Cuenca, Marta Sánchez Ronco, Mohamed Brahim Salek, Esther Gómez San Martín, Elena Núñez Miguel
Presentación
Paciente ingresado para extracción de prótesis transcística mediante CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). Con antecedentes hace cuatro meses de colecistitis aguda litiásica y colangitis, tratadas con drenaje transpapilar endoscópico. En la CPRE se procede a retirar la prótesis plástica en pigtail y exracción de material litiásico con balón. Al terminar el procedimiento se observa gran cantidad de aire intraabdominal, por lo que ante la sospecha de complicación se solicita TC urgente. En la TC se confirma la presencia de abundante contenido aéreo intra y retroperitoneal, que asciende hacia mediastino, con pneumomediastino y pneumotórax derecho. Los hallazgos son sugestivos de perforación duodenal. Se decide intervención quirúrgica urgente, donde se objetiva perforación en la primera porción duodenal yuxtapilórica que se sutura en dos planos.
Discusión
La perforación intestinal es una complicación poco frecuente, con una incidencia entre el 0,3 y el 2,1 %. Asocia una alta mortalidad, de hasta el 18%, que se relaciona con el retraso en el diagnóstico y tratamiento. La sospecha durante el procedimiento permite un diagnóstico precoz. La TC constituye el método de elección en su diagnóstico, además sus hallazgos pueden condicionar su manejo, que no siempre es quirúrgico.
Conclusión
La perforación tras CPRE es una complicación poco frecuente pero con una alta mortalidad, por lo que una sospecha durante el procedimiento y la confirmación mediante TC son clave para mejorar el pronóstico y un manejo adecuado.
Bibliografía
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A. CPRE: retroneumoperitoneo. Prótesis en pigtail (flecha). B. Topograma: neumomediastino y neumoperitoneo. TC abdominopélvico con civ: C. Severo intra y retroneumoperitoneo. D. TC con ventana de pulmón: Neumotórax derecho y neumomediastino.