ID: C2017-216
Hospital: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Ciudad: Murcia
Nº: 216
Aut@r o Autores: Antonio Castillo García
Santiago Ibáñez Caturla, Ana Azahara García Ortega, Marta Castellón Pérez, Guillermo Carbonell López del Castillo, Víctor Orcajada Zamora.
Presentación
Paciente de 58 años que acude a la puerta de urgencias con fiebre de 39°C desde hace días. Se ha palpado un bulto e inflamación en testículo izquierdo. A la exploración clínica se evidencia testículo izquierdo inflamado, con aumento de la temperatura y muy eritematoso.
Discusión
En la ecografía de escroto se aprecia marcado engrosamiento de túnicas vaginales izquierdas, junto a cambios inflamatorios en tejido celular subcutáneo escrotal e importante hiperemia. Asocia marcado enfisema subcutáneo escrotal, así como aumento de tamaño e hiperemia del epidídimo izquierdo, de predominio en cola, atribuible a epididimitis. Ante los hallazgos, se decide completar estudio con TC de pelvis con contraste intravenoso en la que se observa colección con nivel hidroaéreo en la porción más posterior del escroto izquierdo, sin apreciar extensión perineal, inguinal ni intraabdominal. Marcados cambios inflamatorios en tejido celular subcutáneo.
Conclusión
La gangrena de Fournier consiste en una fascitis necrotizante del periné. Se trata de una emergencia quirúrgica urológica debido a su alta mortalidad (entre un 15-50% según algunas series) aunque afortunadamente es infrecuente. Se presenta típicamente en hombres de entre 50-70 años diabéticos y/o inmunosuprimidos. La fuente de infección suele ser un foco anorrectal (habitualmente una fístula o un absceso perianal) y menos frecuentemente un traumatismo genitourinario o anorrectal. Se trata de una infección usualmente polimicrobiana en la que los microorganismos más frecuentemente implicados son E.coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Comienza como una celulitis que provoca una arteritis con la subsiguiente infección necrotizante que se extiende a través de los planos fasciales. Como vemos, en el caso de presentarse de forma incipiente puede dar lugar a confusiones y plantear el diagnóstico diferencial con otras entidades, y debido a su mortalidad es necesario un diagnóstico específico para iniciar precozmente el tratamiento antibiótico y quirúrgico.
Bibliografía
Rajan DK, Scharer KA. Radiology of Fournier's gangrene. AJR Am J Roentgenol. 1998,170 (1): 163-8. Uppot RN, Levy HM, Patel PH. Case 54: Fournier gangrene. Radiology. 2003,226 (1): 115-7.
Gangrena de Fournier