ID: C2017-403
Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad: Madrid
Nº: 403
Aut@r o Autores: Virginia Navarro Cutillas
Guido Alberto Finol Vacariello, Irene Navas Fernández - Silgado, Susana Borruel Nacenta
Presentación
Varón de 60 años con antecedentes de prótesis aórtica y doble bypass coronario, con pericardiectomía antefrénica complicada por bacteriemia por S. epidirmitis. Acude por diarreas de 24 horas de evolución. A la exploración destaca fiebre e hipotensión. En la analítica, destacaba una PCR de 12,07 mg/dl y acidosis metabólica.
Discusión
Se realiza RX de abdomen que muestra distensión de colon y edema de pared. Frente a la evolución tórpida y tendencia a la hipotensión, el servicio de UCI solicita TC abdominal con CIV, mostrando una dilatación generalizada del marco cólico, con engrosamiento mural submucoso tipo nodular y edema de pliegues (signo del acordeón). Asocia líquido libre intraperitoneal y escasa afectación de la grasa pericólica. Los hallazgos son compatibles con pancolitis. Dado el antecedente de intervención reciente y antibioterapia de amplio espectro, se sugiere Pancolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile. Las toxinas A y B resultaron positivas en heces a las 24h.
Conclusión
La diarrea asociada a antibioterapia es una entidad común, aunque puede llegar a ser grave en la colonización e infección por Clostridium difficile. En inmunodeprimidos (quimioterapia, enfermedad inflamatoria intestinal) puede llegar a causar shock séptico, perforación y muerte. Un diagnóstico precoz permite un tratamiento con antibioterapia efectiva. La TC abdominal ayuda al diagnóstico rápido, con una sensibilidad del 52% y especificidad 93% en espera a la positividad de toxina en heces. En caso de antibioterapia previa, la distribución pancolónica o en colosigma, engrosamiento mural nodular, edema pericolónico y ascitis, así como el característico signo del acordeón (contenido intestinal interpuesto entre el edema de pliegues), sugiere colitis pseudomembranosa con un alto VPP (88%). Así, es posible diferenciarlo de otras etiologías con tratamientos distintos, como la colitis isquémica (en territorios vasculares frontera), o inflamatoria, tipo Enfermedad de Crohn (afectación del íleon terminal) o Colitis Ulcerosa (predomina el realce mucoso en rectosigma).
Bibliografía
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(A): Radiografía de abdomen simple donde se aprecia una dilatación de asas de intestino grueso con edema de pliegues (flecha negra) y borramiento de líneas grasas intraperitoneales, con desplazamiento central de asas, en relación con ascitis. TC abdominopélvico con CIV con fase portal en proyección coronal (B), axial (C) y sagital (D): Se confirma una afectación pancolónica de colon ascendente, ángulo esplénico y rectosigma (cabezas de flecha), con engrosamiento mural tipo nodular a expensas de la submucosa (flecha bipolar en B), don disposición en contenido entre los pliegues (signo del acordeón, flecha blanca en C). Se acompaña de inflamación pericólica y líquido libre intraperitoneal (asterisco).