Enfermedad post-quirúrgica no bien conocida que nos puede llevar a error

M.Fuentes Garcia,M.Sánchez,X.Plasencia Cruz, A.Alonso de León, S.Pitti Reyes

Datos clínicos Mujer de 75 años que acude a Urgencias con Ictus isquémico derecho y analítica normal que comienza con molestias abdominales Como antecedentes figuran HTA y fibrilación auricular con tratamiento anticoagulante y prótesis bilateral de cadera hace 4 años Descripción de los hallazgos diagnósticos En la Radiografía simple se aprecia una masa de partes blandas alrededor de la prótesis cadera izquierda que ha aumentado de tamaño a los 4 años En el TC con contraste se visualiza masa de partes blandas medial a la prótesis izquierda con discreto realce periférico que desplaza medialmente los vasos iliacos iliacos

Diagnóstico La enfermedad granulomatosa agresiva se produce como respuesta histiocítica a partículas extrañas. Esta patología puede presentar: Un patrón radiológico compartido con el aflojamiento y la infección consistente en un tipo de radiolucencia periprotésica, más focal o con migración de algún componente iría a favor de aflojamiento y si se presenta precozmente a los pocos meses de la cirugía y con evolución rápida en el tiempo orientaría hacia la infección. Pero en otras ocasiones se pueden ver masas de partes blandas (como en nuestro caso) o líquido (seudobursas) alrededor de la prótesis. Ambas presentaciones conlleva un riesgo aumentado de fracturas permitiendo la TC y la RM realizar una valoración más precisa y detectar precozmente fracturas Reflexión docente La enfermedad granulomatosa agresiva es una entidad poco conocida que no se debe confundir con neoplasia, que nos puede llevar a realizar biopsias innecesarias, o con aflojamiento o infección de las prótesis que conllevaría intervención quirúrgica por error en algunos casos de alto riesgo

Intentamos recordar una patología no bien conocida que puede llevar a cometer errores graves, como biopsias o intervenciones quirúrgicas innecesarias, al confundirla con otras entidades más conocidas y más frecuentes

- Radiología Esencial. J.L.del Cura, S. Pedraza, A. Gayete.Editorial médica Panamericana. - The Radiology Assistant. www.radiologyassistant.nl - Radiología ortopédica y radiología dental : una guía práctica