ID: C2017-325
Hospital: Hospital General Universitario Reina Sofía
Ciudad: Murcia
Nº: 325
Aut@r o Autores: Mª Carmen Ojados Hernández
Luis Alemañ Romero, Mª Francisca Cegarra Navarro, Plácida Alemán Díaz, Alejandro Puerta Sales, Mª José Ruíz López
Presentación
Varón de 78 años que presenta dolor centrotorácico brusco irradiado a espalda. A la exploración presenta hipertensión arterial y los pulsos arteriales en miembros inferiores están disminuidos. Ante la sospecha de patología aórtica aguda se realiza un angio-TC de aorta hallando una disección de aorta ascendente y aorta descendente que se extiende hasta la salida de la arteria mesentérica superior.
Discusión
La disección de aorta es la patología aórtica urgente más común, a menudo con resultado fatal. El pronóstico viene determinado por el tipo y por la presencia de complicaciones asociadas. La clínica clásica consiste en dolor centrotorácico brusco irradiado a espalda. Otros síntomas asociados son el síncope, dolor abdominal, oliguria y disminución de pulsos. Según la clasificación de Stanford distinguimos dos tipos: -Tipo A: Afecta la aorta torácica ascendente y puede extenderse hacia la descendente. La más frecuente. -Tipo B: Se afecta la aorta descendente, distal a arteria subclavia izquierda. El diagnóstico temprano es esencial para mejorar el pronóstico, siendo la técnica de elección el angio-TC de aorta. Hallazgos radiológicos: -RX de tórax: puede ser normal, si se aprecian alteraciones suele ser un ensanchamiento mediastínico, desplazamiento de calcificación aórtica y contorno anómalo, aumento de la silueta cardíaca. -TC tóracoabdominal sin contraste: permite hacer el diagnóstico diferencial entre hematoma y luz falsa. -Angio-TC de aorta: - Flap intimal - Flap circunferencial: si se produce disección de toda la íntima. - Calcificación de luz falsa: en disecciones crónicas. - Disección de tres canales: hallazgo raro. - Complicaciones: regurgitación aórtica aguda, taponamiento pericárdico, rotura aórtica...
Conclusión
Nuestro paciente presentaba una disección de aorta tipo A de Stanford. La disección aórtica puede tener un resultado fatal por lo que el diagnóstico temprano es esencial para mejorar el pronóstico, siendo la técnica de elección el angio TC de aorta.
Bibliografía
1. Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review. Michelle A. McMahon and Christopher A. Squirrell. RadioGraphics 2010 30:2, 445-460 2. Pitfalls in the Diagnosis of Thoracic Aortic Dissection at CT Angiography. Poonam Batra, Brian Bigoni, John Manning, Denise R. Aberle, Kathleen Brown, Eric Hart, and Jonathan Goldin. RadioGraphics 2000 20:2, 309-32
A: Angiografía TC axial a nivel de cayado aórtico, donde se aprecia flap intimal (flecha) y fenestración (*) que comunica ambas luces, en una disección Tipo A (Stanford). B: Angiografía TC axial abdominal. Se aprecia en aorta abdominal la luz verdadera ("V") y la falsa ("F"), esta última de menor atenuación. La disección de extiende a la salida de la arteria mesentérica superior (flecha). C: Reconstrucción MPR sagital de angiografía TC, donde se aprecia la salida de tronco celiaco (flecha) y arteria mesentérica superior (cabeza de flecha) desde la luz falsa.