ID: C2017-276
Hospital: Hospital General Universitario de Valencia
Ciudad: Valencia
Nº: 276
Aut@r o Autores: Jenny Soraya Cárdenas Herrán
Jelena Vucetic, Rebeca Miron Mombiela, Fernando Facal
Presentación
Hombre de 50 años con trauma abdominal cerrado por asta de toro. En TC abdomino-pelvico se identifica eventración que asocia enfisema de partes blandas atribuible a perforación intestinal. Al sospechar lesión de la vía excretora renal se realiza estudio con contraste en fase tardía, objetivando laceración en tercio medio del uréter izquierdo con extravasación del contraste a través de la eventración.
Discusión
En un trauma abdominal cerrado tanto la perforación de víscera hueca como la laceración ureteral son lesiones raras presentes en un porcentaje bajo de pacientes y orientan hacia un mecanismo contusivo severo. Tres mecanismos explican el daño de órganos abdominales: desaceleración, compresión externa y lesiones por aplastamiento. En el caso de la ruptura de víscera hueca se produce una compresión externa extrema que puede causar aumento repentino de la presión intraabdominal ocasionando la lesión, sin embargo las lesiones de la unión ureteropélvica ocurren como consecuencia del esfuerzo de cizallamiento en la pelvis renal, porque el uréter al ser retroperitoneal y tener los puntos de fijación en la unión ureteropélvica y ureterovesical, estaría sometido a una desaceleración súbita e hiperextensión resultante que ocasionaría un aumento de la tensión con posterior laceración o avulsión. La TC con contraste es la técnica de elección para la valoración del trauma abdominal, existiendo indicaciones específicas para valorar el tracto urinario como son la hematuria y las lesiones conocidas asociadas a daño renal. En el caso de trauma ureteral es crucial diferenciar una avulsión total de una ruptura incompleta para ofrecer un tratamiento quirúrgico o conservador al paciente.
Conclusión
En el trauma abdominal la TC con contraste provee información anatómica y funcional importante, que el radiólogo debe interpretar correctamente para maximizar el potencial diagnóstico de la prueba y minimizar el riesgo del paciente.
Bibliografía
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En TC abdomino-pélvico se identifica eventración entre el borde lateral de músculos recto y oblicuos izquierdos con asas de intestino delgado en su interior, junto con tejido mesentérico herniado y enfisema de partes blandas en margen de eventración atribuible a perforación intestinal. Trabeculación de la grasa retroperitoneal con colección adyacente al psoas iliaco y en trayecto del uréter derecho. Ante la sospecha de lesión de la vía excretora renal se realiza estudio con contraste en fase tardía objetivando laceración en tercio medio del uréter izquierdo con extravasación del contraste a través de la eventración.