ID: C2017-645
Hospital: Hospital Universitario de Cruces
Ciudad: Barakaldo, Vizcaya
Nº: 645
Aut@r o Autores: Luis Ángel Rubio Romero
Mercedes López Ferreras, Beatriz González Chomón, Aritz de la Fuente Gaztañaga, Magdalena Sofía Carreras Aja, Irma Arrieta Artieda.
Presentación
Varón de 61 años que acude a urgencias por distensión abdominal de 2 días de evolución, episodio de TVP reciente, actualmente en tratamiento anticoagulante. En el análisis elevación de transaminasas. Hígado de contornos lisos, hipertrofia del lóbulo caudado (C), con abundante ascitis (A) y presencia de una gran lesión focal hepática encapsulada (L), heterogénea con múltiples lesiones satélites, con calcificación central ramificada y patrón de captación inespecífico, hipervascular en fase arterial y lavado heterogéneo en fase portal (Fig. 1 y 2). Ocupación por trombo de la vena cava intrahepática (flecha) con extensión a la aurícula derecha y ausencia de relleno de las venas suprahepáticas (*) con trastorno de la perfusión asociado. El trombo presenta captación de contraste y dilata la vena cava inferior, por lo que impresiona de trombo tumoral.
Discusión
Impresión diagnóstica: Síndrome de Budd-Chiari rápidamente progresivo por trombosis tumoral de vena cava inferior secundaria a tumor hepático sugestivo de hepatocarcinoma. El síndrome de Budd-Chiari es el resultado de la obstrucción del drenaje venoso del hígado a nivel de las venas suprahepáticas, vena cava inferior o aurícula derecha (1). La obstrucción condiciona un aumento retrógrado de presión en sinusoides, produciendo hipertensión portal, congestión e hipoperfusión hepática y en casos severos insuficiencia hepática fulminante. En países occidentales suele ser secundaria a estados de hipercoagulabilidad, siendo la etiología tumoral menos frecuente (2). Las manifestaciones clínicas dependen de la duración y la extensión del proceso, en éste paciente la ausencia de circulación colateral y de atrofia o fibrosis del parénquima hepático son indicativas de una evolución rápidamente progresiva.
Conclusión
Ante todo primer episodio de ascitis, especialmente sin antecedentes conocidos de hepatopatía, es necesario valorar el drenaje venoso del hígado para descartar un origen postsinusoidal de la hipertensión portal.
Bibliografía
1. Cura M, Haskal Z, Lopera J. Diagnostic and interventional radiology for Budd-Chiari syndrome. Radiographics. 2009 May-Jun,29(3):669-81. 2. Shin N, Kim YH, Xu H. Redefining Budd-Chiari syndrome: A systematic review. World J Hepatol. 2016 Jun 8,8(16):691-702.
(A: Ascitis, C: Caudado, L: Lesión, Flecha: trombosis, *: venas suprahepáticas)