ID: C2017-748
Ciudad: Barcelona
Nº: 748
Aut@r o Autores: Ewa Joanna Maciag
E. Almazán-Mesa, A. Salazar-Gómez, H. Cuellar-Calabria, P. Coscojuela-Santaliestra, A. Rovira Cañellas
Presentación
1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen: Mujer de 79 años con antecedentes de hipertensión, diabetes y enfermedad de Alzheimer, admitida como código ictus tras presentar de forma aguda una hemiparesia izquierda posterior a una crisis tónico-clónica presenciada por testigos. 2. Hallazgos de las pruebas de imagen: La TC simple y la angio-TC realizadas 30 minutos tras inicio de los síntomas no mostraban alteraciones agudas, oclusiones arteriales ni vasodilatación. La TC-Perfusión muestra un aumento del flujo (CBF) y volumen (CBV) sanguíneos, y una discreta disminución del tiempo de tránsito medio (MTT) en el lóbulo frontal derecho, sugestivos de hiperperfusión e hiperemia.
Discusión
3. Diagnóstico diferencial / final Existen varias causas de hiperperfusión en pacientes con clínica de isquemia cerebral sin hallazgos radiológicos concluyentes, como estados post-ictales, o en fenómenos de reperfusión tras infartos cerebrales agudos y subagudos. El análisis de los parámetros de la TC-perfusión permite diferenciar entre dichas entidades. En este caso se observa un aumento focal de la perfusión a nivel frontal derecho en relación a crisis epiléptica sintomática, con parálisis de Todd asociada. 4. Reflexión docente La TC-perfusión se realiza en pacientes con sospecha de isquemia cerebral aguda para la selección de candidatos a tratamiento endovascular. El examen incluye diferentes parámetros que permiten determinar áreas de alteración del flujo sanguíneo, áreas de isquemia establecida y el territorio de penumbra, facilitando así el diagnóstico y tratamiento en estos casos. En pacientes con clínica de ictus, y resultados de TC y angio-TC normales, la TC-perfusión puede mostrar hiperperfusión en relación a otros cuadros neurológicos.
Conclusión
La TC-perfusión es una herramienta rápida y útil en el abordaje de los pacientes con sospecha clínica de isquemia cerebral. Aparte de la selección de candidatos para tratamiento trombolítico en casos de ictus isquémico, permite establecer diagnósticos diferenciales alternativos.
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La TC-Perfusión muestra un aumento del flujo (CBF) y volumen (CBV) sanguíneos, y una discreta disminución del tiempo de tránsito medio (MTT) en el lóbulo frontal derecho.