ID: C2017-744
Hospital: Hospital Universitario La Paz (HULP)
Ciudad: Madrid
Nº: 744
Aut@r o Autores: María Jesús García Sánchez
Martínez Gamarra, Carolina, Linares Beltrán, Alicia, Caparrós Cánovas, Silvia, Diez Tascón, Aurea, Martí De Gracia, Milagros
Presentación
Varón de 22 años remitido a Urgencias por accidente de tráfico de alta velocidad con intubación orotraqueal por bajo nivel de conciencia. Se realizó TC según protocolo de politrauma, (cerebral basal) de columna cervical, tóraco-abdomino-pélvico en fase arterial y abdomino-pélvico portal). Se evidenciaron contusiones pulmonares bilaterales, dos fracturas costales, fracturas de apófisis transversas, diástasis de la sínfisis del pubis y discreta apertura de la articulación sacroilíaca (SI) izquierda. El paciente fue intervenido quirúrgicamente con reducción abierta y osteosíntesis de la sínfisis pubiana, sin complicaciones durante el procedimiento.
Discusión
El anillo pélvico funcionalmente está conformado por un arco anterior, (ramas púbicas y sínfisis), y un arco posterior, (sacro, articulaciones sacroilíacas y huesos ilíacos). Su estabilidad depende de un complejo ligamentario, siendo los ligamentos sacroiliacos (SI) interóseos el principal elemento estabilizador. En general, las fracturas / luxaciones que condicionen desplazamientos >1 cm o comprometen a los ligamentos posteriores son con frecuencia inestables. Debemos recordar la existencia de los ligamentos iliolumbares entre las crestas ilíacas posteriores y las apófisis transversas L4-L5. La fractura-avulsión de las apófisis transversas es por tanto un signo secundario de inestabilidad que sugiere alteración de los elementos posteriores y debe impulsar al radiólogo a prestar atención e incluso revisar las SI y la sínfisis. Un mecanismo de compresión pélvica antero-posterior en el plano sagital explicaría la diástasis púbica y la rotación externa secundaria de la hemipelvis izquierda en la articulación sacroilíaca, favoreciendo la lesión de los ligamentos SI posteriores y dando como resultado una pelvis "en libro abierto", inestable tanto en el plano rotacional como vertical.
Conclusión
Es importante recordar que pueden existir fracturas pélvicas "sin líneas de fractura". Detectar signos sutiles como una discreta diástasis púbica, el ensanchamiento SI o avulsiones de apófisis transversas, es crucial para detectar en Urgencias una fractura de pelvis en libro abierto.
Bibliografía
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Figura 1: (a) Reconstrucción TC volumétrica 3D que muestra la diástasis de la sínfisis pubiana (cabeza de flecha), discreto ensanchamiento de la articulación sacroilíaca izquierda (flecha) y fractura-avulsión de la apófisis transversa de L4 (marca roja). (b) Imagen TC axial donde se aprecia la apertura de aproximadamente 10.7 mm de la sínfisis pubiana. (c ) y (d) Imagen TC coronal y axial de las articulaciones sacroilíacas, identificándose el ensanchamiento de la izquierda con respecto a la contralateral, (aproximadamente 6.8 mm). (d) Discreto desplazamiento posterior del hueso ilíaco izquierdo con respecto a la articulación sacroilíaca ipsilateral que sugiere lesión de los ligamentos posteriores (flecha).