Hospital: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Ciudad: Zaragoza
Nº: C2015-261
Aut@r o Autores: Y.Villegas Mora, JM.Sainz Martinez, B.Madariaga Ruiz, P.Menal Muñoz, N.Padrón Rodriguez, D.Dotti Gonzales.,
Presentación:
Paciente con antecedentes familiares de cáncer de mama consulta en urgencias por cambios inflamatorios en mama derecha que no mejoran a pesar de 2 ciclos de antibióticos.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Mamografía: Mama derecha con aumento de densidad y convergencia fibronodular en cuadrantes superiores, signos edematosos glandulares trabeculares subcutáneos y cutáneos más evidentes en polo anterior y cuadrantes inferiores. Ecografía mamaria: Signos edematosos en mama derecha, cutáneos y subcutáneos, áreas hipoecoicas subligamentarias a nivel de cuadrantes superiores y superior interno (sensación de masa palpable) con atenuación sónica posterior y marcado incremento vascular. Diagnostico presuntivo: Mastitis de mama derecha. Relectura del caso: Ante la no mejoría del cuadro se repite ecografía mamaria visualizándose adenopatías axilares patológicas muy sugestivas de infiltración neoplásica; Se realiza biopsia con aguja gruesa: Linfangitis carcinomatosa por Carcinoma ductal infiltrante. Reflexión docente: En este caso si se hubiese realizado en primera instancia un estudio completo que incluyera la valoración ecográfica de las adenopatías axilares podría haberse diagnosticado con antelación el proceso neoplásico sin retrasar el inicio del tratamiento, ya que las imágenes radiológicas de un proceso inflamatorio local (mastitis) y una linfangitis carcinomatosa pueden ser superponibles.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Mamografía: Mama derecha con aumento de densidad y convergencia fibronodular en cuadrantes superiores, signos edematosos glandulares trabeculares subcutáneos y cutáneos más evidentes en polo anterior y cuadrantes inferiores. Ecografía mamaria: Signos edematosos en mama derecha, cutáneos y subcutáneos, áreas hipoecoicas subligamentarias a nivel de cuadrantes superiores y superior interno (sensación de masa palpable) con atenuación sónica posterior y marcado incremento vascular. Diagnostico presuntivo: Mastitis de mama derecha. Relectura del caso: Ante la no mejoría del cuadro se repite ecografía mamaria visualizándose adenopatías axilares patológicas muy sugestivas de infiltración neoplásica; Se realiza biopsia con aguja gruesa: Linfangitis carcinomatosa por Carcinoma ductal infiltrante. Reflexión docente: En este caso si se hubiese realizado en primera instancia un estudio completo que incluyera la valoración ecográfica de las adenopatías axilares podría haberse diagnosticado con antelación el proceso neoplásico sin retrasar el inicio del tratamiento, ya que las imágenes radiológicas de un proceso inflamatorio local (mastitis) y una linfangitis carcinomatosa pueden ser superponibles.
Bibliografía:
1. Torres Gomez, F. J.; Villanego Beltran, I. y Peracaula Espino, F.. PAAF cutánea en el diagnóstico de linfangitis carcinomatosa. Oncología (Barc.) [online]. 2007, vol.30, n.1, pp. 47-48. 2. M.Y. Torres Sousa , M.E. Banegas Illescas, M.L. Rozas Rodríguez, M. Arias Ortega, L.M. González López, J.J. Martín García y L. Ruiz Ortega. Estadificación ganglionar axilar prequirúrgica en el cáncer de mama: parámetros ecográficos y biopsia con aguja gruesa ecoguiada .Radiología. 2011;53(6):544-551.
Fig 1. Mamografía mama derecha proyecciones craneo caudal y oblicua medio lateral (A y B). Ecografía mamaria de zona afecta (C y D).