Hospital: Hospital San Pedro, Logroño
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Candela Anadón Gallardo, Adriana Álvarez Zozaya, Irene Moreno Ochoa, Sara Ribagorda Tejedor, Leticia Salazar García,
Presentación:
Paciente varón de 14 años que acude a urgencias por disnea progresiva desde hace dos días con tos y expectoración, sin distermia. No refiere atragantamiento ni aspiraciones. Como antecedentes personales destaca rinitis moderada y asma bronquial moderado-grave. Exploración física con buen estado general, sin signos de dificultad respiratoria. Constantes: TA 130/77, FC 155, Tª 35,8, SO2 90% basal. Como prueba inicial se le realizan radiografías de tórax PA y lateral objetivando únicamente en la proyección lateral una imagen nodular bien definida rodeada por un halo de hiperclaridad que parecía corresponderla vía aérea. Se completa el estudio con cortes de TC centrados en la zona supra-infracarinal donde se identifican hallazgos compatibles con neumomediastino. El paciente mejoró clínicamente tras inicio de broncodilatadores y esteroides junto con oxigenoterapia. Fue dado de alta con el diagnóstico de neumomediastino espontáneo en el contexto clínico de asma reagudizado.
Discusión:
Se define neumomediastino como la presencia de aire libre en el mediastino. Se considera espontáneo cuando se presenta sin una causa evidente. Constituye una entidad poco frecuente que afecta principalmente a varones jóvenes. El dolor torácico, la disnea o ambos son los síntomas más habituales. Se puede vincular a factores precipitantes o presentarse en ausencia de ellos, asociándose con frecuencia a crisis asmáticas y esfuerzo físico, siendo posible en todas aquellas situaciones que contribuyan a un aumento del gradiente de presión alveolointersticial de forma no iatrógena (efecto Macklin). Su diagnóstico y seguimiento generalmente es posible mediante la radiografía simple de tórax, sin necesidad de recurrir a más pruebas de imagen. La Tomografía Computarizada quedaría reservada para la confirmación de los casos dudosos con menor cuantía de aire en mediastino, valorar la extensión o descartar enfermedad pulmonar subyacente. En la radiografía de tórax se caracteriza por la presencia de aire delineando los márgenes de las estructuras mediastínicas normales. Se han descrito varios signos para su detección en la proyección PA: líneas de aire en el mediastino superior, enfisema subcutáneo, aire rodeando la silueta cardiaca, doble pared bronquial, diafragma continuo, signo de la vela “spinnaker”, signo de la V de Naclerio, signo del aire extrapleural. Así como, en la radiografía lateral: aire retroesternal, neumoprecardio, signo del anillo aéreo alrededor de la arteria, signo de la aorta tubular. En la gran mayoría de casos la evolución es favorable con tratamiento conservador, siendo excepcional la recidiva.
Conclusión:
Se define neumomediastino como la presencia de aire libre en el mediastino. Se considera espontáneo cuando se presenta sin una causa evidente. Constituye una entidad poco frecuente que afecta principalmente a varones jóvenes. El dolor torácico, la disnea o ambos son los síntomas más habituales. Se puede vincular a factores precipitantes o presentarse en ausencia de ellos, asociándose con frecuencia a crisis asmáticas y esfuerzo físico, siendo posible en todas aquellas situaciones que contribuyan a un aumento del gradiente de presión alveolointersticial de forma no iatrógena (efecto Macklin). Su diagnóstico y seguimiento generalmente es posible mediante la radiografía simple de tórax, sin necesidad de recurrir a más pruebas de imagen. La Tomografía Computarizada quedaría reservada para la confirmación de los casos dudosos con menor cuantía de aire en mediastino, valorar la extensión o descartar enfermedad pulmonar subyacente. En la radiografía de tórax se caracteriza por la presencia de aire delineando los márgenes de las estructuras mediastínicas normales. Se han descrito varios signos para su detección en la proyección PA: líneas de aire en el mediastino superior, enfisema subcutáneo, aire rodeando la silueta cardiaca, doble pared bronquial, diafragma continuo, signo de la vela “spinnaker”, signo de la V de Naclerio, signo del aire extrapleural. Así como, en la radiografía lateral: aire retroesternal, neumoprecardio, signo del anillo aéreo alrededor de la arteria, signo de la aorta tubular. En la gran mayoría de casos la evolución es favorable con tratamiento conservador, siendo excepcional la recidiva.
Bibliografía:
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