Hospital: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Elena Marín-Díez, Carmen González-Carreró Sixto, Pablo Menéndez Fernández-Miranda, David Castanedo Vázquez, Enrique Montes Figueroa y Enrique Marco de Lucas.,
Presentación:
Varón 48 años sin antecedentes personales de interés, que reacude a Urgencias por cefalea brusca de 5 días de evolución, refractaria a tratamiento pautado en Urgencias. El dolor le despierta por la noche. Además refiere náuseas y sensación de mareo/inestabilidad. Se realiza TC cerebral donde se observan focos parietales bilaterales de HSA y en cisterna interpeduncular, con irregularidad del calibre vascular del sistema vertebrobasilar y de la arteria carótida interna intracraneal derecha. No se observan imágenes compatibles con aneurismas. Se realiza una angiografía cerebral donde se confirma el hallazgo de TC compatible con vasoespasmo y se realiza la infusión de Nimodipino en la arteria interna carótida derecha y en la basilar. El paciente evoluciona clínicamente de manera favorable. Las pruebas de imagen de control muestran disminución de los focos de HSA y, a los 6 días de su ingreso, recibe el alta a domicilio. Se le cita para la realización de una Angio-RM ambulatoria que muestra un calibre normal de los vasos.
Discusión:
La asociación de focos de HSA en surcos de la convexidad con los datos de vasoconstricción en las arterias intracraneales, en un paciente que acude con una cefalea importante a la urgencia, sin evidencia de aneurismas en las pruebas de imagen, y con resolución del vasoespasmo en los sucesivos controles, es altamente sugestivo de un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR). El SVCR agrupa a una serie de entidades con una presentación clínica y radiológica común. Se caracteriza por una cefalea en trueno y una vasoconstricción reversible de las arterias intracraneales. La cefalea en trueno es el síntoma principal más frecuente, a menudo de localización occipital. Presenta una duración de horas y, por lo general, las cefaleas se repiten periódicamente durante días o semanas. Pueden producirse déficits neurológicos focales, secundarios a la isquemia o a la HSA en la convexidad. Los hallazgos de imagen consisten en la presencia de afilamientos vasculares y/o las complicaciones derivadas de los mismos: HSA no aneurismática en la convexidad, hematoma intraparenquimatoso, infartos en territorio frontera y edema vasogénico. No se debe confundir con el síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES). También es importante diferenciarlo del vasoespasmo relacionado con HSA. En ambos casos, se puede observar HSA y vasoespasmo, sin embargo, en el SVCR, se cree que la hemorragia subaracnoidea es un fenómeno secundario más que el evento desencadenante.
Conclusión:
La asociación de focos de HSA en surcos de la convexidad con los datos de vasoconstricción en las arterias intracraneales, en un paciente que acude con una cefalea importante a la urgencia, sin evidencia de aneurismas en las pruebas de imagen, y con resolución del vasoespasmo en los sucesivos controles, es altamente sugestivo de un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR). El SVCR agrupa a una serie de entidades con una presentación clínica y radiológica común. Se caracteriza por una cefalea en trueno y una vasoconstricción reversible de las arterias intracraneales. La cefalea en trueno es el síntoma principal más frecuente, a menudo de localización occipital. Presenta una duración de horas y, por lo general, las cefaleas se repiten periódicamente durante días o semanas. Pueden producirse déficits neurológicos focales, secundarios a la isquemia o a la HSA en la convexidad. Los hallazgos de imagen consisten en la presencia de afilamientos vasculares y/o las complicaciones derivadas de los mismos: HSA no aneurismática en la convexidad, hematoma intraparenquimatoso, infartos en territorio frontera y edema vasogénico. No se debe confundir con el síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES). También es importante diferenciarlo del vasoespasmo relacionado con HSA. En ambos casos, se puede observar HSA y vasoespasmo, sin embargo, en el SVCR, se cree que la hemorragia subaracnoidea es un fenómeno secundario más que el evento desencadenante.
Bibliografía:
1. Marder CP, Donohue MM, Weinstein JR et-al. Multimodal imaging of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a series of 6 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33 (7): 1403-10. 2. Shimoda M, Oda S, Hirayama A et-al. Centripetal Propagation of Vasoconstriction at the Time of Headache Resolution in Patients with Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome. AJNR Am J Neuroradiol. 2016;37 (9): 1594-8. 3. Ducros A, Boukobza M, Porcher R et-al. The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A prospective series of 67 patients. Brain. 2007;130 (Pt): 3091-101.