Hospital: Complejo Hospitalario de Cáceres.
Ciudad: Cáceres
Nº: C2015-118
Aut@r o Autores: Diana Lucia Acevedo Soto, Paula Andrea Parra, Yudy Marleny López, Claudia Pascual, Sergio Moyano Calvente, Urbano de la Calle Pato.,
Presentación:
Paciente de 18 años en tratamiento por infección urinaria no complicada, que acude a urgencias por dolor y distención abdominal, fiebre y vómito. Niega clínica miccional y otros síntomas.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso (CIV) objetivándose distensión de asas intestinales con niveles hidroaéreos, colecciones abdominales con captación de contraste, absceso anexial derecho, absceso anexial izquierdo y en región retrouterina, en hipotética localización de recto, pero sin continuidad con el mismo una colección con patrón en “miga de pan” que sugería absceso en cérvix-vagina, sin descartar que se tratara de un cuerpo extraño. Relectura del caso: Se realiza revisión vaginal observándose leucorrea purulenta y 2 tapones plásticos incrustados en la mucosa del fondo vaginal, los cuales fueron extraídos. Se realiza también anexectomia izquierda, salpinguectomia derecha, apendicectomia profiláctica, omentectomia parcial. Reflexión docente: Los cuerpos extraños vaginales se manifiestan con sangrado, infecciones urinarias de repetición o leucorrea purulenta y las secuelas que producen son lesiones traumáticas (de vagina, vejiga, recto y uretra), infecciones, estenosis, aunque las más frecuentes son las fístulas: vesicovaginal, rectovaginal y uterovaginal. El patrón radiológico en miga de pan corresponde al cuerpo extraño infiltrado por secreciones y gas. Puede ser confundida con la imagen de las materias fecales, pero su localización fuera del marco cólico descarta esta eventualidad.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso (CIV) objetivándose distensión de asas intestinales con niveles hidroaéreos, colecciones abdominales con captación de contraste, absceso anexial derecho, absceso anexial izquierdo y en región retrouterina, en hipotética localización de recto, pero sin continuidad con el mismo una colección con patrón en “miga de pan” que sugería absceso en cérvix-vagina, sin descartar que se tratara de un cuerpo extraño. Relectura del caso: Se realiza revisión vaginal observándose leucorrea purulenta y 2 tapones plásticos incrustados en la mucosa del fondo vaginal, los cuales fueron extraídos. Se realiza también anexectomia izquierda, salpinguectomia derecha, apendicectomia profiláctica, omentectomia parcial. Reflexión docente: Los cuerpos extraños vaginales se manifiestan con sangrado, infecciones urinarias de repetición o leucorrea purulenta y las secuelas que producen son lesiones traumáticas (de vagina, vejiga, recto y uretra), infecciones, estenosis, aunque las más frecuentes son las fístulas: vesicovaginal, rectovaginal y uterovaginal. El patrón radiológico en miga de pan corresponde al cuerpo extraño infiltrado por secreciones y gas. Puede ser confundida con la imagen de las materias fecales, pero su localización fuera del marco cólico descarta esta eventualidad.
Bibliografía:
1. Gynecologic causes of acute pelvic pain: spectrum of CT findings. Genevieve L. Bennet, Chrystia M. Slywotzky, Giovanna Giovanniello. July 2002 Radiographics 22, 785-802. 2. Yu TJ. Urinary tract infection with a neglected vaginal foreign body. J Urol 1997; 157:1475-1476. 3. Le SQ, Chantilis SJ, Carr DR. Atypical presentation of a vaginal foreign body. Obstet Gynecol 1996; 88: 736.
