Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Rocío Muedra Jáñez, Sergio Ozalla Samaniego, Jhoan Sebastian Mangonez Varón, Alicia Margarita Lois Bermejo, Natalia Cadrecha Sánchez, Ana Villán González,
Presentación:
Mujer de 42 años con cuadro de dolor abdominal generalizado de 24 horas de evolución tipo “retortijón”, de mayor intensidad en hipogastrio y fosa ilíaca derecha. Asocia vómitos alimenticios, aunque sin fiebre, diarrea ni otra sintomatología acompañante. La paciente lo relaciona con ingesta previa. No presenta alergias. Como antecedente personal médico asma sin tratamiento en el momento actual. Intervenciones quirúrgicas: prótesis mamarias y embarazo ectópico. No medicación previa ni hábitos tóxicos. A su llegada a Urgencias estable hemodinámicamente, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, a la palpación abdomen blando y depresible con dolor en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal y peristalsis conservada. En la analítica presenta leucocitosis con desviación izquierda, sin otras alteraciones. Sedimento urinario normal. Se realiza ecografía abdominal, sin conseguir visualizar el apéndice e identificando pequeña cantidad de líquido libre intraabdominal. Resto de exploración sin hallazgos reseñables. Se realiza TC abdomino-pélvico complementario donde se aprecia apéndice cecal pélvico largo de calibre normal, sin alteraciones en la grasa regional ni ganglios que sugieran proceso inflamatorio agudo. No líquido libre intraabdominal. Íleon terminal sin alteraciones. No colecciones intraperitoneales. Quiste de cuerpo lúteo derecho de 13 mm. Incidentalmente, se observa trombosis de la vena ovárica derecha con leve aumento de atenuación de la grasa adyacente.
Discusión:
La trombosis venosa ovárica es una entidad poco frecuente y suele asociarse con embarazo, puerperio, enfermedad pélvica inflamatoria, cirugías previas, neoplasias ginecológicas o estados trombofílicos. Aunque la etiología idiopática es excepcional, es la que parece corresponder al caso clínico que se expone. Es más frecuente en la vena ovárica derecha, debido a su mayor longitud y secundario al flujo retrógrado que realiza la vena ovárica izquierda previniendo los estados de estasis, proceso que en el lado derecho no es habitual secundario a la incompetencia valvular. Clínicamente se manifiesta con unos síntomas inespecíficos que entre los cuales se incluyen dolor abdominal y/o pélvico, náuseas, vómitos, fiebre…; que pueden confundirse con otros cuadros que den síntomas a nivel de fosa ilíaca como una apendicitis. La primera prueba de imagen que se debe realizar es una ecografía, y aunque la sensibilidad no es muy elevada se podría identificar una estructura tubular hipoecogénica en los anexos adyacentes a la arteria ovárica, con ausencia de flujo Doppler. La prueba de imagen más sensible es el TC con contraste intravenoso (con una sensibilidad del 100% y especificidad cercana al 99%), donde se identifica una masa tubular de localización retroperitoneal con hipodensidad central que se extiende en sentido cefálico hasta la vena cava inferior. En casos de alergia al contraste o en embarazo la resonancia magnética podría ser útil para el diagnóstico dada su elevada sensibilidad (92%) y especificidad (100%). Cabe destacar que la vena ovárica izquierda drena a la vena renal izquierda, y la vena ovárica derecha a la vena cava inferior, por tanto puede producirse una extensión del trombo a la vena cava inferior o al tronco arterial pulmonar como complicaciones, así como tromboflebitis séptica, aunque estas son poco frecuentes. No existen protocolos estándar de diagnóstico y tratamiento, si bien se recomienda tratar con anticoagulación y antibioterapia.
Conclusión:
La trombosis venosa ovárica es una entidad poco frecuente y suele asociarse con embarazo, puerperio, enfermedad pélvica inflamatoria, cirugías previas, neoplasias ginecológicas o estados trombofílicos. Aunque la etiología idiopática es excepcional, es la que parece corresponder al caso clínico que se expone. Es más frecuente en la vena ovárica derecha, debido a su mayor longitud y secundario al flujo retrógrado que realiza la vena ovárica izquierda previniendo los estados de estasis, proceso que en el lado derecho no es habitual secundario a la incompetencia valvular. Clínicamente se manifiesta con unos síntomas inespecíficos que entre los cuales se incluyen dolor abdominal y/o pélvico, náuseas, vómitos, fiebre…; que pueden confundirse con otros cuadros que den síntomas a nivel de fosa ilíaca como una apendicitis. La primera prueba de imagen que se debe realizar es una ecografía, y aunque la sensibilidad no es muy elevada se podría identificar una estructura tubular hipoecogénica en los anexos adyacentes a la arteria ovárica, con ausencia de flujo Doppler. La prueba de imagen más sensible es el TC con contraste intravenoso (con una sensibilidad del 100% y especificidad cercana al 99%), donde se identifica una masa tubular de localización retroperitoneal con hipodensidad central que se extiende en sentido cefálico hasta la vena cava inferior. En casos de alergia al contraste o en embarazo la resonancia magnética podría ser útil para el diagnóstico dada su elevada sensibilidad (92%) y especificidad (100%). Cabe destacar que la vena ovárica izquierda drena a la vena renal izquierda, y la vena ovárica derecha a la vena cava inferior, por tanto puede producirse una extensión del trombo a la vena cava inferior o al tronco arterial pulmonar como complicaciones, así como tromboflebitis séptica, aunque estas son poco frecuentes. No existen protocolos estándar de diagnóstico y tratamiento, si bien se recomienda tratar con anticoagulación y antibioterapia.
Bibliografía:
1. Drs. Enrique Donoso S., José Poblete L., Mauricio Vargas L. Trombosis de la vena ovárica derecha postparto vaginal. REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(4): 314-317. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000400010 2. N. Kodali , I. Veytsman , S. Mártir , K. Lu. Diagnosis and management of ovarian vein thrombosis in a healthy individual: a case report and a literature review. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 15: 242-245. DOI: 10.1111/jth.13584 3. Ngon Trang, BS, Manasa Kalluri, MD, MPH, Tushar Bajaj, MD and Greti Petersen, MD. Idiopathic Left Ovarian Vein Thrombosis. J Investig Med High Impact Case Rep. 2020 Jan-Dec; 8: 2324709620947257. Published online 2020 Aug 1. doi: 10.1177/2324709620947257 4. Amel Achour Jenayah, Sarra Saoudi, Fethia Boudaya, Ines Bouriel, Ezzeddine Sfar,1 and Dalenda Chelli. Ovarian vein thrombosis. Pan Afr Med J. 2015; 21: 251. Published online 2015 Aug 6. doi: 10.11604/pamj.2015.21.251.6908