Hospital: Hospital Universitario Virgen de Valme
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Beatriz Martos Rodríguez, Samer Abiad Sosa, Lucía Montesinos Aguayo, Ana Cepeda Vázquez, Susana Rico Gala,
Presentación:
Paciente fumadora y dislipémica, con carcinoma de mama Her2+ luminal B, actualmente en tratamiento con tamoxifeno acude por dolor en flanco derecho de 4-5 días de evolución acompañada de sensación disneica y astenia. Previamente había presentado una TVP en miembro inferior derecho. Dada la sintomatología se realiza Tc abdomen con contrasta iv en el que se observa defecto completo de repleción dela vena mesentérica superior así como de sus ramas, con aumento de calibre de las mismas y trabeculación de la grasa adyacente, en relación con trombosis aguda de dicho sistema venoso. No se observaron signos de isquemia venosa en asas intestinales. Tras descartar otras causas de trombosis venosa, el diagnóstico definitivo relacionó el antecedente tumoral y el tratamiento con tamoxifeno con el estado trombótico de la paciente. Tras la suspensión del tratamiento y la anticoagulación, la paciente evolucionó favorablemente.
Discusión:
La trombosis venosa mesentérica es una causa poco frecuente de isquemia intestinal. Se clasifican según su origen en primarias y secundarias. Entre las causas secundarias más habituales se encuentran la cirugía, la pancreatitis, la cirrosis y algunos fármacos. Los hallazgos habituales en el TC de abdomen incluyen: defectos de repleción parcial o total del vaso con halo hipercaptante periférico que corresponde a la pared del vaso así como aumento del calibre de la vena, indicando esto la presencia de un trombo agudo blando. Además la congestión venosa a dicho nivel produce un deslustramiento de la grasa adyacente e incluso ascitis, siendo esto más frecuente que en los casos de trombosis arterial. Todo esto puede ir acompañado del desarrollo de una red venosa colateral en los casos crónicos. El tamoxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos usado en cancer de mama con receptores hormonales positivos. Se cree que dicho fármaco produce un estado de hipercoagulabilidad debido a la interacción entre las plaquetas y las células tumorales. Este efecto indeseable es más frecuente en pacientes mayores de 50 años y muestra un comportamiento dosis-dependiente.
Conclusión:
La trombosis venosa mesentérica es una causa poco frecuente de isquemia intestinal. Se clasifican según su origen en primarias y secundarias. Entre las causas secundarias más habituales se encuentran la cirugía, la pancreatitis, la cirrosis y algunos fármacos. Los hallazgos habituales en el TC de abdomen incluyen: defectos de repleción parcial o total del vaso con halo hipercaptante periférico que corresponde a la pared del vaso así como aumento del calibre de la vena, indicando esto la presencia de un trombo agudo blando. Además la congestión venosa a dicho nivel produce un deslustramiento de la grasa adyacente e incluso ascitis, siendo esto más frecuente que en los casos de trombosis arterial. Todo esto puede ir acompañado del desarrollo de una red venosa colateral en los casos crónicos. El tamoxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos usado en cancer de mama con receptores hormonales positivos. Se cree que dicho fármaco produce un estado de hipercoagulabilidad debido a la interacción entre las plaquetas y las células tumorales. Este efecto indeseable es más frecuente en pacientes mayores de 50 años y muestra un comportamiento dosis-dependiente.
Bibliografía:
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