Hospital: Hospital Universitario Doctor Peset
Ciudad: Valencia
Nº: C2017-517
Aut@r o Autores: Jaime Salvador Fernando Brahm, Juan Delgado, Jose Antonio González, María Vega, Fructuoso Delgado
Presentación:
Mujer de 81 años que acude a urgencias por dolor abdominal agudo y tendencia a la hipotensión. A la exploración física destaca la presencia de masa pulsátil en localización centroabdominal. Se realiza TC sin y tras la adminstración de contraste intravenoso (en fase arterial y portal), objetivándose aneurisma sacular de aorta abdominal yuxtarrenal con trombo mural y hematoma circundante. Durante la realización del estudio, se registra hipotensión brusca, constatándose en la fase portal rotura aneurismática franca con extravasación de contraste a retroperitoneo así como hiper realce de las glándulas suprarrenales, signo relacionado con el shock hemorrágico.
Discusión:
La rotura de aneurisma de aorta es el diagnóstico más importante que debe ser excluido en pacientes con dolor abdominal agudo, especialmente cuando se presenta como dolor lumbar o de costado. Se han descrito diversos signos de rotura de aneurisma de aorta abdominal, tanto primarios (rarefacción periaórtica, hematoma retroperitoneal y extravasación de contraste) como secundarios (signo de la semiluna hiperdensa, discontinuidad focal de la calcificación de la íntima o el “draped aorta sign” que se refiere al recubrimiento del cuerpo vertebral por la aorta dilatada y deformada). Un crecimiento acelerado y una morfología sacular o muy excéntrica son signos de alto riesgo de rotura. En roturas francas se puede observar extravasación masiva del contraste a retroperitoneo y signos de shock hemorrágico, como el colapso de la vena cava inferior o el hiper realce de las glándulas suprarrenales (signo descrito fundamentalmente en población pediátrica, siendo controvertido en adultos).
Conclusión:
La rotura de aneurisma de aorta es el diagnóstico más importante que debe ser excluido en pacientes con dolor abdominal agudo, especialmente cuando se presenta como dolor lumbar o de costado. Se han descrito diversos signos de rotura de aneurisma de aorta abdominal, tanto primarios (rarefacción periaórtica, hematoma retroperitoneal y extravasación de contraste) como secundarios (signo de la semiluna hiperdensa, discontinuidad focal de la calcificación de la íntima o el “draped aorta sign” que se refiere al recubrimiento del cuerpo vertebral por la aorta dilatada y deformada). Un crecimiento acelerado y una morfología sacular o muy excéntrica son signos de alto riesgo de rotura. En roturas francas se puede observar extravasación masiva del contraste a retroperitoneo y signos de shock hemorrágico, como el colapso de la vena cava inferior o el hiper realce de las glándulas suprarrenales (signo descrito fundamentalmente en población pediátrica, siendo controvertido en adultos).
Bibliografía:
1. Ahmed, M., Ling, L. and Ettles, D. (2013). Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clinical Radiology, 68(9), pp.962-971. 2. Rakita, D., Newatia, A., Hines, J., Siegel, D. and Friedman, B. (2007). Spectrum of CT Findings in Rupture and Impending Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms. RadioGraphics, 27(2), pp.497-507. 3. Siegel, C., Cohan, R., Korobkin, M., Alpern, M., Courneya, D. and Leder, R. (1994). Abdominal aortic aneurysm morphology: CT features in patients with ruptured and nonruptured aneurysms. American Journal of Roentgenology, 163(5), pp.1123-1129. 4. Schwartz, S., Taljanovic, M., Smyth, S., O’Brien, M. and Rogers, L. (2007). CT Findings of Rupture, Impending Rupture, and Contained Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms. American Journal of Roentgenology, 188(1), pp.W57-W62. 5. Venkatanarasimha N, Roobottom C. Intense adrenal enhancement: a feature of hypoperfusion complex. (letter) AJR 2010, 195:[web]W82
Rotura de aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal. A) Imagen de TC abdominal sin contraste en el plano transversal donde se evidencia aneurisma de aorta abdominal con hematoma circundante (flechas). B) En fase arterial se pone de manifiesto el punto exacto de rotura (flecha azul) así como el trombo mural del aneurisma. C) y D) Imágenes comparativas en fase arterial y portal en el mismo plano. Puede observarse un aumento evidente en la extravasación del contraste en fase portal, coincidiendo con el episodio de hipotensión brusca por rotura franca (compárese el retroperitoneo: asteriscos verdes, en fase arterial, y rojos, en fase portal). En el contexto de shock hemorrágico es habitual visualizar un hiper realce de las glándulas suprarrenales (flechas verdes en D).