Hospital: Hospital Universitario San Cecilio
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Felipe Briones Bajaña, Álvaro Moyano Portillo, Irene Garrido Márquez,
Presentación:
Mujer de 47 años que acude al servicio de Urgencias de nuestro hospital por presentar febrícula de 2 días de evolución, tos seca sin hemoptisis y disnea leve. Ante la evidencia de un dímero D de 13 µg/mL se solicita angio-TC. Como únicos antecedentes destacaba tratamiento con progesterona por dismenorrea hasta hace 2 meses atrás. En el estudio de angioTC realizado se observaron defectos de repleción de CIV en la luz de arterias pulmonares principal derecha distal, arteria interlobar, lobares para LID, así como sus respectivas segmentarias para la totalidad de lóbulos de ambos campos pulmonares. Del mismo modo se realizó extensión abdominal ante la evidencia de similares hallazgos a nivel de vena cava inferior confirmándose trombosis en vena cava inferior infrahepática con extensión a vena renal izquierda adecuado realce de parénquima renal. El estudio Doppler presentó parámetros normales con presencia de colaterales venosas perihiliares, todo ello compatible con trombosis crónica. La paciente es hospitalizada, le realizan pruebas de laboratorio básico y de coagulación, además de perfil digestivo, metabólico, hormonal, tumoral, infeccioso y autoinmune, siendo todos sus resultados negativos o no significativos, así como estudio endoscópico digestivo y ginecológico sin hallazgos. Ante resultados negativos es dada de alta con seguimiento en CCEE.
Discusión:
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología ocasionada por la obstrucción de la circulación pulmonar secundaria a un coágulo embolizado desde la circulación venosa, es una patología común y muchas veces fatal si no se diagnostica y se trata de forma oportuna; el TEP se considera una manifestación clínico-patológica de la enfermedad tromboembólica venosa, entidad dentro de la cual también se encuentra la trombosis venosa profunda. El diagnóstico diferencial es amplio y, dado que es una patología que puede ser fatal, es importante hacer un diagnóstico lo más preciso posible. Etiológicamente el 25% de todos los casos de tromboembolismo venoso están relacionados con proceso maligno subyacente. En aquellos pacientes con diagnóstico reciente de tromboembolismo venoso, en un 20% ya se tiene el diagnóstico preciso y establecido de cáncer mientras que en aquellos casos de tromboembolismo venoso idiopático, en un 10% se establecerá el diagnóstico de primario en los siguientes 12 meses. Sin embargo, la coexistencia de trombosis a otros niveles como en el caso de la vena cava inferior debería plantearnos causas alternativas; la trombosis de la vena cava inferior puede ser por causas internas (estasis venosa, cuerpos extraños como los empleados en intervencionismo vascular o secundarios a estados de hipercoagulabilidad o incluso algunas infecciones) o extraluminales (compresión extrínseca por lesiones expansivas, extensión tumoral benigna, lesiones traumáticas o algunas variantes/malformaciones de VCI que favorecen la trombosis a este nivel). También es un diagnóstico fundamental a la hora de evaluar cualquier lesión neoplásica o hipertensión portal. En cuanto a la afectación de venas renales, se ha observado con frecuencia en pacientes con síndrome nefrótico, siendo más común el TEP que la asociación con trombosis venosa renal aislada. Nuestra paciente es tratada con anticoagulantes y prohibición absoluta de anticonceptivos. Está pendiente de su primer control con resultados de nueva autoinmunidad y coagulación.
Conclusión:
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología ocasionada por la obstrucción de la circulación pulmonar secundaria a un coágulo embolizado desde la circulación venosa, es una patología común y muchas veces fatal si no se diagnostica y se trata de forma oportuna; el TEP se considera una manifestación clínico-patológica de la enfermedad tromboembólica venosa, entidad dentro de la cual también se encuentra la trombosis venosa profunda. El diagnóstico diferencial es amplio y, dado que es una patología que puede ser fatal, es importante hacer un diagnóstico lo más preciso posible. Etiológicamente el 25% de todos los casos de tromboembolismo venoso están relacionados con proceso maligno subyacente. En aquellos pacientes con diagnóstico reciente de tromboembolismo venoso, en un 20% ya se tiene el diagnóstico preciso y establecido de cáncer mientras que en aquellos casos de tromboembolismo venoso idiopático, en un 10% se establecerá el diagnóstico de primario en los siguientes 12 meses. Sin embargo, la coexistencia de trombosis a otros niveles como en el caso de la vena cava inferior debería plantearnos causas alternativas; la trombosis de la vena cava inferior puede ser por causas internas (estasis venosa, cuerpos extraños como los empleados en intervencionismo vascular o secundarios a estados de hipercoagulabilidad o incluso algunas infecciones) o extraluminales (compresión extrínseca por lesiones expansivas, extensión tumoral benigna, lesiones traumáticas o algunas variantes/malformaciones de VCI que favorecen la trombosis a este nivel). También es un diagnóstico fundamental a la hora de evaluar cualquier lesión neoplásica o hipertensión portal. En cuanto a la afectación de venas renales, se ha observado con frecuencia en pacientes con síndrome nefrótico, siendo más común el TEP que la asociación con trombosis venosa renal aislada. Nuestra paciente es tratada con anticoagulantes y prohibición absoluta de anticonceptivos. Está pendiente de su primer control con resultados de nueva autoinmunidad y coagulación.
Bibliografía:
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