Hospital: Hospital Universitario Morales Meseguer
Ciudad: Murcia
Nº: C2017-801
Aut@r o Autores: Carmen Botía González Juana María Plasencia Martínez, Marta Tovar Pérez, Lucía Hernández Sánchez, Isabel María González Moreno, Irene Vicente Zapata.
Presentación:
Paciente de 36 años con dolor en hipocondrio izquierdo e inestabilidad hemodinámica tras caída por las escaleras hace cuatro días. Se realiza TC abdomino-pélvica con contraste i.v. en fases arterial, portal, y tardía que muestra fracturas costales izquierdas, derrame pleural izquierdo leve, hemoperitoneo moderado y múltiples áreas lineales hipodensas en el bazo en todas las fases compatibles con laceraciones/fracturas. En el polo esplénico superior, además, se observan áreas focales de hipercaptación en fase arterial similar a la aorta, cuya densidad disminuye en la fase portal al nivel del parénquima esplénico normal, compatible con pseudoaneurismas.
Discusión:
Identificar lesiones vasculares en el traumatismo esplénico es fundamental, ya que son las lesiones de los vasos y no las de origen parenquimatoso, las que predicen el fracaso del manejo conservador y la necesidad de intervención en estos pacientes, generalmente mediante embolización arterial en los pseudoaneurismas y esplenectomía en las hemorragias activas. Para ello, es esencial realizar una TC multifásica. Una imagen de morfología lineal o irregular, isodensa a la aorta en fase portal (o en fase arterial cuando el sangrado es de origen arterial), con aumento de tamaño y de densidad más de 10 U.H. con respecto a la aorta en fases tardías indica sangrado activo; en cambio, los pseudoaneurismas se manifiestan como focos con un patrón de realce que permanece similar al de la aorta en todas las fases post-contraste.
Conclusión:
Identificar lesiones vasculares en el traumatismo esplénico es fundamental, ya que son las lesiones de los vasos y no las de origen parenquimatoso, las que predicen el fracaso del manejo conservador y la necesidad de intervención en estos pacientes, generalmente mediante embolización arterial en los pseudoaneurismas y esplenectomía en las hemorragias activas. Para ello, es esencial realizar una TC multifásica. Una imagen de morfología lineal o irregular, isodensa a la aorta en fase portal (o en fase arterial cuando el sangrado es de origen arterial), con aumento de tamaño y de densidad más de 10 U.H. con respecto a la aorta en fases tardías indica sangrado activo; en cambio, los pseudoaneurismas se manifiestan como focos con un patrón de realce que permanece similar al de la aorta en todas las fases post-contraste.
Bibliografía:
1. Uyeda J, LeBedis C, Penn D, Soto J, Anderson S. Active Hemorrhage and Vascular Injuries in Splenic Trauma: Utility of the Arterial Phase in Multidetector CT. Radiology. 2014;270(1):99-106.2. Ruiz Arteaga J.D.,Valdez Murillo A. N., Aguilar Jiménez I.S., Villagómez López A.,Casaos Martínez H. Traumatismo esplénico. Evaluación con tomografía computarizada. Anales de Radiología México 2012;1:33-45.
Imágenes axiales de TC abdomino-pélvica con contraste i.v. en fases arterial (1A), portal (1B y 2) y tardía a los 5 minutos (1C). Se observan áreas hipodensas en el polo superior del bazo, algunas de las cuales atraviesan todo el espesor del órgano (asteriscos azules en 1A y 1B), compatibles con laceraciones/fracturas. Además, existen focos lineales de morfología nodular o irregular en el polo superior del bazo, de densidad similar a la de la aorta en todas las fases (flechas amarillas en 1A-C), compatibles con pseudoaneurismas, que apenas son diferenciables del resto del parénquima en la fase portal (1B), por lo que es fundamental disponer de una fase arterial para detectarlos (1A). También se observa hemoperitoneo (asterisco rojo), derrame pleural (asterisco azul oscuro) y una fractura costal izquierda (flecha verde).