Hospital: Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Oxibel Del Valle Palacios Girón, Carmen María Navarro Osuna, Benito Fernández Ruíz, Luis Pérez Matos, Ángela Garrido Gallardo, Andrea Fernández Miralbell.,
Presentación:
Varón de 55 años con cuadro de diverticulitis aguda hace 15 años y último episodio 1 semana previa al ingreso, que fue manejado con antibioticoterapia empírica sin mejoría, por lo que el paciente acude nuevamente a urgencias por persistencia de la fiebre y aumento del dolor abdominal. A la exploración física se objetivó dolor a la palpación en hipogastrio y en fosa ilíaca izquierda. Las pruebas de laboratorio mostraron leucocitosis y trombocitopenia. En la TC abdominopélvica se observaron los siguientes hallazgos: Un segmento del sigma con divertículos y engrosamiento mural de aspecto infeccioso/inflamatorio, que asocia marcado aumento de la densidad de la grasa circundante y congestión del plexo venoso sigmoideo (imagen A). Existen burbujas de aire extraluminales y pequeñas colecciones de predominio aéreo adyacentes al segmento de sigma afecto, compatibles con perforación y presencia de aire endoluminal en algunas venas sigmoideas (imagen B). Llama la atención la ausencia de opacificación, la afectación de la grasa perivenular y la presencia de gas endoluminal en la vena mesentérica inferior (imagen C), en el plexo venoso sigmoideo y en la vena cólica izquierda (imagen D). Hallazgos compatibles con diverticulitis aguda complicada con perforación y tromboflebitis séptica de la vena mesentérica inferior.
Discusión:
La diverticulosis es frecuente en países occidentales, afectando a un 40-50% de la población mayor de 50 años y en un 80% a los mayores de 85 años. Un 10-20% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran episodios de diverticulitis aguda. La perforación, los abscesos y la peritonitis son complicaciones ampliamente conocidas de la diverticulitis aguda, sin embargo, la tromboflebitis séptica de la vena mesentérica inferior (VMI) es una complicación muy rara de esta entidad, tanto así que en la búsqueda de referencias bibliográficas en PUBMED, solo se han encontrado 5 casos publicados. La fisiopatología de esta infrecuente complicación no está aclarada, algunas teorías explican que debido al proceso infeccioso/inflamatorio de un segmento del colon, se producen pequeños abscesos intramurales que posteriormente darán lugar a microperforaciones en las paredes, con formación consiguiente de colecciones pericólicas, que a través del retorno venoso drenarán en la VMI. Estos gérmenes anaeróbicos procedentes del colon formaran el gas en la luz vascular y su vez condicionaran la formación de trombos sépticos que, de avanzar la enfermedad, invadirán la luz de la vena porta y formarán abscesos hepáticos. Es crucial el uso de antibioticoterapia y anticoagulación en el tratamiento de la tromboflebitis séptica, para erradicar la infección y prevenir la progresión de la trombosis. El tratamiento quirúrgico será necesario ante el empeoramiento clínico o ausencia de mejoría de los síntomas a pesar del tratamiento conservador.
Conclusión:
La diverticulosis es frecuente en países occidentales, afectando a un 40-50% de la población mayor de 50 años y en un 80% a los mayores de 85 años. Un 10-20% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran episodios de diverticulitis aguda. La perforación, los abscesos y la peritonitis son complicaciones ampliamente conocidas de la diverticulitis aguda, sin embargo, la tromboflebitis séptica de la vena mesentérica inferior (VMI) es una complicación muy rara de esta entidad, tanto así que en la búsqueda de referencias bibliográficas en PUBMED, solo se han encontrado 5 casos publicados. La fisiopatología de esta infrecuente complicación no está aclarada, algunas teorías explican que debido al proceso infeccioso/inflamatorio de un segmento del colon, se producen pequeños abscesos intramurales que posteriormente darán lugar a microperforaciones en las paredes, con formación consiguiente de colecciones pericólicas, que a través del retorno venoso drenarán en la VMI. Estos gérmenes anaeróbicos procedentes del colon formaran el gas en la luz vascular y su vez condicionaran la formación de trombos sépticos que, de avanzar la enfermedad, invadirán la luz de la vena porta y formarán abscesos hepáticos. Es crucial el uso de antibioticoterapia y anticoagulación en el tratamiento de la tromboflebitis séptica, para erradicar la infección y prevenir la progresión de la trombosis. El tratamiento quirúrgico será necesario ante el empeoramiento clínico o ausencia de mejoría de los síntomas a pesar del tratamiento conservador.
Bibliografía:
1-Molitch HI. Septic thrombophlebitis of the inferior mesenteric vein complicating sigmoid diverticulitis: CT findings. AJR Am J Roentgenol. 1996 Oct;167(4):1014-6. doi: 10.2214/ajr.167.4.8819403. PMID: 8819403. 2-Lee L, Kang YS, Astromoff N. Septic thrombophlebitis of the inferior mesenteric vein associated with diverticulitis CT diagnosis. Clin Imaging. 1996 Apr-Jun;20(2):115-7. doi: 10.1016/0899-7071(94)00082-4. PMID: 8744820. 3-Sywak M, Romano C, Raber E, Pasieka JL. Septic thrombophlebitis of the inferior mesenteric vein from sigmoid diverticulitis. J Am Coll Surg. 2003 Feb;196(2):326-7. doi: 10.1016/S1072-7515(02)01767-2. PMID: 12602366. 4-Michael D’Angelo (2003) Case of the Month, Critical Reviews in Computed Tomography, 44:6, 315-320, DOI: 10.3109/bctg.44.6.315.320.