Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carmen Díaz del Río Martínez, Alfonso Escobar Villalba, Elena Martínez Chamorro, Laín Ibáñez Sanz, Susana Borruel Nacenta,
Presentación:
Mujer de 50 años natural de Colombia sin antecedentes de interés que acude a urgencias por cuadro de epigastralgia irradiada a espalda de 15 días de evolución, que aumenta con la ingesta, estreñimiento, náuseas y vómitos alimenticios. A la exploración física muestra hipotensión arterial 96/56 mmHg con un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, con hepatomegalia. La analítica únicamente revela elevación del Dímero D de 3902 ng / ml, PCR de 6,65 g/dl y anemia ferropénica secundaria a hipermenorrea conocida. La TC abdominopélvica con contraste i.v en fase venosa portal muestra una extensa trombosis del eje espleno-porto-mesentérico, con engrosamiento gastroduodenal asociado y desarrollo incipiente de circulación colateral, sin signos de sufrimiento de asas intestinales. Ante la estabilidad y ausencia de datos de mala evolución se desestima tratamiento invasivo, se inicia anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y se cursa ingreso para completar estudio solicitándose autoinmunidad (ANA,ENA, ANCA, antifosfolipido), trombofilia (factor V de Leiden, JAK-2), colangio-RM y TAC torácico en busca de neoplasia oculta, gastroscopia y colonoscopia sin datos de HTP, exudado nasofaríngeo de covid19 y serologías(VIH, VHC, VHB, Lúes, Hidatidosis, Leishmania, E. hystolitica, Strongyloides, HTLV y Toxocara canis IgG),siendo todo negativo excepto IgG+ para Toxocara canis.
Discusión:
La trombosis venosa esplácnica, que incluye la trombosis portal, mesentérica, esplénica y el síndrome de Budd-Chiari es una manifestación inusual de trombosis venosa. Suele detectarse como un hallazgo incidental durante la evaluación de otras patologías abdominales. Se clasifica en función de su causa como primaria (idiopática) o secundaria a un factor de riesgo o enfermedad subyacente como pueden ser: estados de hipercoagulabilidad y protrombóticos, neoplasias mieloproliferativas, cáncer (hepático y pancreático), inflamación, cirugía reciente, cirrosis hepática, anticonceptivos orales, embarazo, quimioterapia e infección parasitaria, como en el caso de nuestra paciente. La clínica es inespecífica y se caracteriza por dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal y ascitis. La TC es la prueba diagnóstica de elección, pues nos permite evaluar las estructuras vasculares, determinar la extensión de la trombosis y la presencia de complicaciones como isquemia intestinal. El tratamiento de elección es la anticoagulación, que tiene como objetivos la recanalización del vaso, evitar complicaciones y prevenir la recurrencia en pacientes con factores de riesgo persistentes. La toxocariasis constituye una de las zoonosis más ampliamente distribuidas mundialmente, debida a la infección del huésped humano por Toxocara canis, siendo endémica en la mayor parte de América, África y Asia, con una prevalencia baja en España (1,2%), alcanzando el 47,5% en Colombia, país de procedencia de nuestra paciente. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y la infección se resuelve de forma espontánea. La presentación clásica incluye fiebre, hepatomegalia y eosinofilia. Se han descrito complicaciones trombóticas asociadas, más frecuentemente en la vena porta, relacionadas con eosinofilia ya que se ha visto que promueve un estado de hipercoagulabilidad. Su tratamiento se realiza con fármacos antihelmínticos (albendazol), corticosteroides y antihistamínicos, pero el método más efectivo es la profilaxis, evitando la contaminación del suelo y los alimentos con heces de perros así como el control veterinario.
Conclusión:
La trombosis venosa esplácnica, que incluye la trombosis portal, mesentérica, esplénica y el síndrome de Budd-Chiari es una manifestación inusual de trombosis venosa. Suele detectarse como un hallazgo incidental durante la evaluación de otras patologías abdominales. Se clasifica en función de su causa como primaria (idiopática) o secundaria a un factor de riesgo o enfermedad subyacente como pueden ser: estados de hipercoagulabilidad y protrombóticos, neoplasias mieloproliferativas, cáncer (hepático y pancreático), inflamación, cirugía reciente, cirrosis hepática, anticonceptivos orales, embarazo, quimioterapia e infección parasitaria, como en el caso de nuestra paciente. La clínica es inespecífica y se caracteriza por dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal y ascitis. La TC es la prueba diagnóstica de elección, pues nos permite evaluar las estructuras vasculares, determinar la extensión de la trombosis y la presencia de complicaciones como isquemia intestinal. El tratamiento de elección es la anticoagulación, que tiene como objetivos la recanalización del vaso, evitar complicaciones y prevenir la recurrencia en pacientes con factores de riesgo persistentes. La toxocariasis constituye una de las zoonosis más ampliamente distribuidas mundialmente, debida a la infección del huésped humano por Toxocara canis, siendo endémica en la mayor parte de América, África y Asia, con una prevalencia baja en España (1,2%), alcanzando el 47,5% en Colombia, país de procedencia de nuestra paciente. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y la infección se resuelve de forma espontánea. La presentación clásica incluye fiebre, hepatomegalia y eosinofilia. Se han descrito complicaciones trombóticas asociadas, más frecuentemente en la vena porta, relacionadas con eosinofilia ya que se ha visto que promueve un estado de hipercoagulabilidad. Su tratamiento se realiza con fármacos antihelmínticos (albendazol), corticosteroides y antihistamínicos, pero el método más efectivo es la profilaxis, evitando la contaminación del suelo y los alimentos con heces de perros así como el control veterinario.
Bibliografía:
Valeriani E., Riva N., Di Nisio M., Ageno W. Splanchnic vein thrombosis: current perspectives. Vasc. Health Risk Manag. 2019;15:449-461. doi: 10.2147/VHRM.S197732 Laroia, Shalini Thapar et al. “Hepatic visceral larva migrans, a resilient entity on imaging: Experience from a tertiary liver center.” Tropical parasitology vol. 6,1 (2016): 56-68. doi:10.4103/2229-5070.175100 Ünal, E., Arslan, S., Onur, M.R. et al. Parasitic diseases as a cause of acute abdominal pain: imaging findings. Insights Imaging 11, 86 (2020). doi: 10.1186/s13244-020-00892-5 Duran R, Denys AL, Letovanec I, Meuli RA, Schmidt S. Multidetector CT features of mesenteric vein thrombosis. Radiographics. 2012 Sep-Oct;32(5):1503-22. doi: 10.1148/rg.325115100.