Hospital: HU Virgen de las Nieves.
Ciudad: Granada
Nº: C2015-257
Aut@r o Autores: Miguel Angel Pérez Rosillo; María Gomez Huertas; María Dolores García Roa.,
Presentación:
Cuadro de dolor abdominal de dos días de evolución, con distensión, nauseas, vómitos, ausencia de tránsito a gases. Abdomen distendido y timpánico, RHA ausentes, dolor a la palpación profunda de forma difusa, con defensa voluntaria, sin signos de irritación peritoneal. No se palpan hernias.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:RX Simple abdomen: Varios niveles hidroaéreos en bipedestación, con ausencia de gas intestinal en marco cólico y ampolla rectal. Los hallazgos sugieren obstrucción intestinal de alto grado. Relectura del caso: TC abdominopélvico sin contraste iv: Dilatación de asas de intestino delgado, correspondientes a la práctica totalidad del yeyuno e íleon. Se evidencia cambio de calibre en pelvis, a nivel de la región obturatriz derecha, identificado hernia con asa de íleon preterminal en su interior (flechas), con saco herniario de unos 4 x 2.5 cm. El íleon terminal presenta un calibre normal. Hallazgos que sugieren la presencia de obstrucción intestinal de alto grado por hernia obturatriz derecha. Se interviene de urgencia a la paciente por obstrucción intestinal y se confirman los hallazgos radiológicos. Reflexión docente: Las hernias obturatrices son raras (<1% de las hernias externas), son típicas de mujeres de edad avanzada y, en muchas ocasiones multíparas, ya que en ellas existe una mayor debilidad del suelo pélvico. El contenido herniario se suele a través del orificio obturatriz.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:RX Simple abdomen: Varios niveles hidroaéreos en bipedestación, con ausencia de gas intestinal en marco cólico y ampolla rectal. Los hallazgos sugieren obstrucción intestinal de alto grado. Relectura del caso: TC abdominopélvico sin contraste iv: Dilatación de asas de intestino delgado, correspondientes a la práctica totalidad del yeyuno e íleon. Se evidencia cambio de calibre en pelvis, a nivel de la región obturatriz derecha, identificado hernia con asa de íleon preterminal en su interior (flechas), con saco herniario de unos 4 x 2.5 cm. El íleon terminal presenta un calibre normal. Hallazgos que sugieren la presencia de obstrucción intestinal de alto grado por hernia obturatriz derecha. Se interviene de urgencia a la paciente por obstrucción intestinal y se confirman los hallazgos radiológicos. Reflexión docente: Las hernias obturatrices son raras (<1% de las hernias externas), son típicas de mujeres de edad avanzada y, en muchas ocasiones multíparas, ya que en ellas existe una mayor debilidad del suelo pélvico. El contenido herniario se suele a través del orificio obturatriz.
Bibliografía:
Silva AC, Pimenta M, Guimarí£es L, et al. Small Bowel Obstruction: What to Look For. Radiographics 2009; 29:423–439. Nicolaou S, Kai B, et al. Imaging of Acute Small-Bowel Obstruction. AJR 2005; 185:1036–1044 Rojo E, Palenzuela JL, Rodriguez-Montes, Garcia-Sancho L. Obstruccion intestinal por hernia obturatriz. Cirugia Española 2003; 73(4): 252-254
