Hospital: Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz – Madrid.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Laura Lucía Hernández Vargas,,
Presentación:
Paciente masculino de 55 años, diagnosticado de nódulo pulmonar subsólido de 15 mm en el lóbulo superior derecho (LSD) con captación patológica en el PET-TC, altamente sugestivo de malignidad y no accesible por broncoscopia. Es intervenido mediante toracoscopia videoasistida (VATS), realizándole una lobectomía del LSD ampliada en bloque a resección atípica del segmento seis por contacto del nódulo con la visceral de la cisura. En las radiografías de tórax del postoperatorio, se evidencia consolidación progresiva del lóbulo medio (LM), por lo que se realiza una tomografía computarizada (TC) de tórax, evidenciando consolidación de gran parte del parénquima del LM y el resto, mostrando atenuación en vidrio deslustrado asociando el colapso del bronquio lobar medio, sin conseguir encontrar continuidad de arteria pulmonar principal derecha y vena pulmonar del LM con vasos del LM, sugiriendo torsión lobar. Es intervenido nuevamente mediante VATS evidenciando torsión del LM anterocaudalmente respecto a la zona de la sutura de cisura menor, vasculando en torno a sutura de fijación del lóbulo inferior derecho (LID) – LM, objetivando un parénquima con aspecto congestivo y con dudosa viabilidad, prosiguiendo a la realización de lobectomía del LM.
Discusión:
La torsión pulmonar es una entidad rara, con una morbimortalidad importante, que implica la rotación de un lóbulo o, más infrecuentemente, de todo un pulmón sobre su pedículo broncovascular dando lugar a la obstrucción de la vía aérea e interrupción del flujo sanguíneo, desencadenando el colapso y necrosis isquémica del parénquima pulmonar implicado.1 Evidenciada como una complicación tras diferentes intervenciones médicas que condicionen cambios relativamente rápidos en el tamaño, volumen o peso de un lóbulo pulmonar2, alcanza una incidencia reportada de 0.08-0.3%.3 La condición más comúnmente observada es la torsión del LM tras la lobectomía del LSD, así como también el el contexto postraumático asociado a neumotórax masivo o lesión del ligamento pulmonar inferior, tras una toracocentésis abundante o espontáneamente en la presencia de anormalidades como la hernia diafragmática, el carcinoma bronquial, la consolidación severa de un lóbulo, la elongación del pedículo hiliar o una cisura oblicua completa.4 Debido a que clínicamente los pacientes pueden ser asintomáticos y los signos y síntomas, como lo son la tos, disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxia y fiebre, son inespecíficos, la conciencia respecto a esta patología es importante para un adecuado diagnóstico y manejo precoz. Los hallazgos radiológicos que se evidencian y deben alertar al radiólogo de la posibilidad de este diagnóstico, en el contexto clínico adecuado, son una consolidación progresiva del lóbulo afectado en la radiografía de tórax y en la tomografía, la obstrucción bronquial, orientación anómala de las cisuras, atelectasia del lóbulo afectado, rotación del pedículo vascular y el “signo del cuerno” en las imágenes axiales, el cual consiste en una curvatura anómala de la arteria pulmonar con la falsa imagen de origen unilateral de las ramas lobares y segmentarías ipsilaterales, siendo más comúnmente observado en la torsión completa de un pulmón.2
Conclusión:
La torsión pulmonar es una entidad rara, con una morbimortalidad importante, que implica la rotación de un lóbulo o, más infrecuentemente, de todo un pulmón sobre su pedículo broncovascular dando lugar a la obstrucción de la vía aérea e interrupción del flujo sanguíneo, desencadenando el colapso y necrosis isquémica del parénquima pulmonar implicado.1 Evidenciada como una complicación tras diferentes intervenciones médicas que condicionen cambios relativamente rápidos en el tamaño, volumen o peso de un lóbulo pulmonar2, alcanza una incidencia reportada de 0.08-0.3%.3 La condición más comúnmente observada es la torsión del LM tras la lobectomía del LSD, así como también el el contexto postraumático asociado a neumotórax masivo o lesión del ligamento pulmonar inferior, tras una toracocentésis abundante o espontáneamente en la presencia de anormalidades como la hernia diafragmática, el carcinoma bronquial, la consolidación severa de un lóbulo, la elongación del pedículo hiliar o una cisura oblicua completa.4 Debido a que clínicamente los pacientes pueden ser asintomáticos y los signos y síntomas, como lo son la tos, disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxia y fiebre, son inespecíficos, la conciencia respecto a esta patología es importante para un adecuado diagnóstico y manejo precoz. Los hallazgos radiológicos que se evidencian y deben alertar al radiólogo de la posibilidad de este diagnóstico, en el contexto clínico adecuado, son una consolidación progresiva del lóbulo afectado en la radiografía de tórax y en la tomografía, la obstrucción bronquial, orientación anómala de las cisuras, atelectasia del lóbulo afectado, rotación del pedículo vascular y el “signo del cuerno” en las imágenes axiales, el cual consiste en una curvatura anómala de la arteria pulmonar con la falsa imagen de origen unilateral de las ramas lobares y segmentarías ipsilaterales, siendo más comúnmente observado en la torsión completa de un pulmón.2
Bibliografía:
1. Naohiro T., Hidenori K., Sayako T., Tomonori F., Eriko A., Takaharu I. Kazuaki K. Tomofumi Y., Tsutomu K. Postoperative Lung Torsion With Retained Viability: The Presentation and Surgical Indications. Heart, Lung and Circulation. Volume 27, Issue 7. 2018. Pages 849-852. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.06.733. 2. Hammer, M.M., Madan, R. Clinical and imaging features in lung torsion and description of a novel imaging sign. Emerg Radiol 25, 121-127 (2018). https://doi.org/10.1007/s10140-017-1563-x 3. David G. Cable, Claude Deschamps, Mark S. Allen, Daniel L. Miller, Francis C. Nichols, Victor F. Trastek, Peter C. Pairolero. Lobar torsion after pulmonary resection: Presentation and outcome. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Volume 122, Issue 6. 2001. Pages 1091-1093. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.117839. 4. Childs, L., Ellis, S., & Francies, O. (2016). Pulmonary lobar torsion: a rare complication following pulmonary resection, but one not to miss. BJR case reports, 3(1), 20160010. https://doi.org/10.1259/bjrcr.20160010