Hospital: Hospital Universitario de Canarias
Ciudad: San Cristóbal de La Laguna
Nº: C2017-409
Aut@r o Autores: Melanie Moana Sanchez Xiomara Plasencia Cruz, Raquel Pérez Pérez, Marta Elena Gómez Gil, Juan Antonio Hernández Oonce, Sergio Pitti Reyes
Presentación:
Paciente mujer de 56 años que acude al Servicio de Urgencias por fiebre de nueva aparición y dolor hipogastrio que se intensifica con las micciones de 1 mes de evolución. Antecedentes de interés: enfermedad inflamatoria intestinal. Se realiza ecografía, TC y RM abdómino-pélvica observando colección heterogénea con pared gruesa que realza tras la administración de contraste iv localizada cranealmente a la vejiga. En la RM se visualiza tracto permeable entre la vejiga y dicha colección. Estos hallazgos son compatibles con uraco persistente y quiste uracal sobreinfectado con formación de absceso.
Discusión:
El uraco normal en el adulto se conoce como ligamento medial. Consiste en un cordón fibroso que asciende desde la superficie anterior de la vejiga entre la fascia transversalis y el peritoneo. La persistencia de los remanentes del uraco se dividen en 4 tipos: uraco permeable (50%), quiste de uraco, con obliteración de ambos extremos (30%), seno uracal, sin obliteracion del extremo distal (15%) y diverticulo uracal, sin obliteración del extremo proximal (5%). Estos remanentes diagnosticadas en el adulto son muy poco frecuente, y presenta por lo tanto un bajo indice de sospecha diagnostica. La mayoría de los quistes de uraco se forman en el tercio inferior y de localización medial como es nuestro caso. Suelen ser asintomáticos . Todos ellos pueden complicarse complicación en forma de infección ( como en nuestro caso- absceso -) o degeneración maligna ( extremadamente rara). La sobreinfección del quiste aumenta el riesgo de carcinoma por lo que su tratamiento es la extirpación.
Conclusión:
El uraco normal en el adulto se conoce como ligamento medial. Consiste en un cordón fibroso que asciende desde la superficie anterior de la vejiga entre la fascia transversalis y el peritoneo. La persistencia de los remanentes del uraco se dividen en 4 tipos: uraco permeable (50%), quiste de uraco, con obliteración de ambos extremos (30%), seno uracal, sin obliteracion del extremo distal (15%) y diverticulo uracal, sin obliteración del extremo proximal (5%). Estos remanentes diagnosticadas en el adulto son muy poco frecuente, y presenta por lo tanto un bajo indice de sospecha diagnostica. La mayoría de los quistes de uraco se forman en el tercio inferior y de localización medial como es nuestro caso. Suelen ser asintomáticos . Todos ellos pueden complicarse complicación en forma de infección ( como en nuestro caso- absceso -) o degeneración maligna ( extremadamente rara). La sobreinfección del quiste aumenta el riesgo de carcinoma por lo que su tratamiento es la extirpación.
Bibliografía:
Friedland G, De Vries P, y col. Congenital Anomalies of the urachus and Bladder. Clinical Urography. 2002, 1: 826-829. Yu JS, Kim KW, Lee HJ, y col. Urachal remnant diseases: Spectrum of CT and US findings. Radiographics, 2001, 21:451-461. Reed N. Inc. y col. Textbook of Uroradiology, 3rd Edition, Lippincott Williams, 2001, páginas 375-376. Rumack y col, Diagnostic US, 3rd Edition, Elsevier Mosby, Vol 1: 332-333.
En las imágenes superiores se demuestra por RMN trayecto fistuloso entre vejiga y absceso ( flechas). Abajo a la izquierda , TCMD , corte sagital, que demuestra disminución del absceso tras 3 semanas de tratamiento antibiótico con persistencia del uraco (flecha). Abajo a la derecha diagrama de las anomalías uracales.