Hospital: Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-531
Aut@r o Autores: Rut Romera Sánchez Pablo Marazuela García, Santiago Resano Pardo
Presentación:
Paciente de 89 años con clínica de abdomen agudo. Se realiza TC abdominopélvico tas la administración de contraste intravenoso. Se identifica abundante neumoperitoneo, lo que sugiere perforación de víscera hueca, probablemente por la cantidad y disposición origen en colon y más raro en estómago. Se identifica una obstrucción de intestino grueso con válvula ileocecal incompetente. El cambio de calibre se encuentra a nivel del colon transverso donde se visualiza una imagen mamelonada, sugestiva de proceso neoformativo que actúa como punto de guía para una invaginación intestinal, ya que identificamos claramente la imagen de “donut” viendo como hay una capa de meso interpuesta entre las mucosas y luces intestinales.
Discusión:
Se diagnostica de perforación intestinal secundaria a obstrucción por invaginación colo-colónica con probable neoformación primaria a nivel del colon transverso. Sólo el 5% de la invaginaciones se dan el adultos y sólo el 1% son causa de obstrucción. Entre un 70-90% de los casos la invaginación tienen un punto de guía sobre el que desarrollarse, entre los cuales podemos encontrar causas benignas (lipomas o adenomas en colon, y divertículo de meckel en delgado) malignas (metástasis , linfoma o adenocarcinoma) o idiopáticas (adherencias o trastornos en la motilidad). Es importante diferenciar entre las invaginaciones que carecen de punto de guía y las que lo tienen, ya que las primeras suelen ser transitorias y no necesariamente quirúrgicas, normalmente los hallazgos se solapan pero hay casos, el los que la causa es muy clara. Por ello el TC es una herramienta muy útil ya que nos permite aproximarnos lo más posible al diagnóstico.
Conclusión:
Se diagnostica de perforación intestinal secundaria a obstrucción por invaginación colo-colónica con probable neoformación primaria a nivel del colon transverso. Sólo el 5% de la invaginaciones se dan el adultos y sólo el 1% son causa de obstrucción. Entre un 70-90% de los casos la invaginación tienen un punto de guía sobre el que desarrollarse, entre los cuales podemos encontrar causas benignas (lipomas o adenomas en colon, y divertículo de meckel en delgado) malignas (metástasis , linfoma o adenocarcinoma) o idiopáticas (adherencias o trastornos en la motilidad). Es importante diferenciar entre las invaginaciones que carecen de punto de guía y las que lo tienen, ya que las primeras suelen ser transitorias y no necesariamente quirúrgicas, normalmente los hallazgos se solapan pero hay casos, el los que la causa es muy clara. Por ello el TC es una herramienta muy útil ya que nos permite aproximarnos lo más posible al diagnóstico.
Bibliografía:
Young H. Kim, Michael A. Blake, FFR(RCSI), Mukesh, G. Harisinghani, Krystal Archer-Arroyo, Peter F. Hahn,Martha B. Pitman, Peter R. Mueller.Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point. RadioGraphics 2006, 26:733-744 David m. Warshauer, Joseph K. T. Lee. Adult intussusception detected at CT or Mr imaging: clinical-imaging correlation. Radiology 1999, 212: 853-860.
a y b ) imágenes axiales de TC con CIV donde se ve importante neumoperitoneo, dilatación de asas intestinales con liquido libre, identificamos en colon transverso una lesión mamelonada que hace de punto de guía para la obstrucción intestinal visualizando un cambio brisco de calibre (flecha). c) reconstrucción sagital donde vemos la típica imagen de “donut”. d) reconstrucción coronal en la que vemos claramente como parte del transverso introducida en la luz distal al tumor del propio transverso.