Hospital: Hospital Universitario Cruces
Ciudad: Baracaldo
Nº: C2017-716
Aut@r o Autores: Manuel Salomón de la Vega E Gorostiza Bermejo, A de la Fuente Gaztañaga, I Arrieta Artieda, M Carreras Aja, J Mendiola Arza
Presentación:
Mujer, 38 años. Desaparecida hace 48 horas. Encontrada con fiebre y alteración de la consciencia. Análisis con rabdomiolisis y orina positiva para benzodiacepinas. Eritema cervical y mastoideo derechos. Descartar mastoiditis. TC sin contraste: aumento de volumen en hemicuello derecho con hipodensidad de grupos musculares laterocervicales y cervicales posteriores. Cambios de celulitis y engrosamiento de fascias. Tenue hiperdensidad de seno transverso derecho, que tras TC tras contraste, presenta un defecto de repleción que se extiende hacia vena yugular interna derecha.
Discusión:
Cambios de celulitis-miositis en hemicuello derecho con trombosis venosa profunda de seno transverso y vena yugular interna derechos. Se ingresa en UCI con tratamiento anticoagulante y antibiótico. Mejora progresivamente y se da el alta con sospecha de origen cutáneo. La trombosis de senos durales es una entidad poco frecuente de diversas causas, entre ellas hormonales, estados protrombóticos, infecciones o enfermedades sistémicas. Cuando es secundario a una infección, normalmente suele ser debido a mastoiditis, siendo menos frecuente la celulitis orbitaria, la celulitis facial o, como en nuestro caso, una infección de los tejidos blandos del cuello. El diagnóstico requiere de una exploración con contraste para confirmar el defecto de repleción. En muchos casos, en el estudio sin contraste la hiperdensidad en los senos es sutil y puede llevarnos a falsos negativos. De cara a valorar a esta paciente, es necesario integrar los hallazgos radiológicos de celulitis en cuello con los hallazgos clínicos de fiebre y alteración de la consciencia, para sospechar afectación vascular y realizar una exploración sin y con contraste.
Conclusión:
Cambios de celulitis-miositis en hemicuello derecho con trombosis venosa profunda de seno transverso y vena yugular interna derechos. Se ingresa en UCI con tratamiento anticoagulante y antibiótico. Mejora progresivamente y se da el alta con sospecha de origen cutáneo. La trombosis de senos durales es una entidad poco frecuente de diversas causas, entre ellas hormonales, estados protrombóticos, infecciones o enfermedades sistémicas. Cuando es secundario a una infección, normalmente suele ser debido a mastoiditis, siendo menos frecuente la celulitis orbitaria, la celulitis facial o, como en nuestro caso, una infección de los tejidos blandos del cuello. El diagnóstico requiere de una exploración con contraste para confirmar el defecto de repleción. En muchos casos, en el estudio sin contraste la hiperdensidad en los senos es sutil y puede llevarnos a falsos negativos. De cara a valorar a esta paciente, es necesario integrar los hallazgos radiológicos de celulitis en cuello con los hallazgos clínicos de fiebre y alteración de la consciencia, para sospechar afectación vascular y realizar una exploración sin y con contraste.
Bibliografía:
1. Rodallec M, Krainik A, Feydy A, Hélias A, Colombani J, Jullè s M et al. Cerebral Venous Thrombosis and Multidetector CT Angiography: Tips and Tricks. RadioGraphics. 2006,26(suppl_1):S5-S18. 2. Leach J, Fortuna R, Jones B, Gaskill-Shipley M. Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings, and Diagnostic Pitfalls. RadioGraphics. 2006,26(suppl_1):S19-S41. 3. Southwick F, Richardoson E, Swartz M. Septic Thrombosis of the Dural Venous Sinuses. Medicine. 1986,65(2):82-106.
1. TC sin contraste, corte axial. Hiperdensidad en el seno transverso derecho. 2. TC tras contraste, corte axial. Cambios de edema y celulitis-miositis en hemicuello derecho. 3. TC tras contraste, corte axial. Defecto de repleción en seno transverso derecho. 4. TC tras contraste, corte sagital. Defecto de repleción en seno sigmoide derecho y porción más craneal de vena yugular interna derecha.