Hospital: Hospital Universitario Puerto Real
Ciudad: Puerto Real (Cádiz)
Nº: C2017-545
Aut@r o Autores: Eva María García Gámez Cristina Montes Durán, Laura García Camacho, Silvana María Lara Fernández, Carlos Borrega Harinero, Verónica Lorenzo Quesada.
Presentación:
Mujer de 64 años, con antecedentes de neoplasia estenosante de recto sincrónica con neoplasia de ciego e implantes peritoneales, que es intervenida de urgencia por cuadro de obstrucción intestinal practicándosele una ileostomía. Posteriormente comienza con malestar general y dolor abdominal. En la exploración se objetiva dolor en fosa ilíaca izquierda y en la analítica destaca leucocitosis de 19000 con elevación de PCR (30) y procalcitonina (5,8). Ante la sospecha de sepsis de origen abdominal se realiza TC abdominal con hallazgos sugestivos de fascitis necrotizante en región retroperitoneal, perineal y raíz de muslo derecho. Dada la situación clínica y oncológica de la paciente se desestima la cirugía y se opta por actitud conservadora, con evolución tórpida y exitus a los seis días.
Discusión:
La fascitis necrotizante es una infección rápidamente progresiva y a veces fatal que afecta al tejido celular subcutáneo, fascia superficial y,ocasionalmente, a la profunda. Puede afectar a inmunocompetentes pero los inmunocomprometidos presentan mayor riesgo. Existen factores predisponentes como cirugía previa, diverticulitis o trauma menor, entre otros. El hallazgo característico en TC, aunque poco frecuente, es la presencia de gas en partes blandas asociado a colecciones líquidas disecando los planos fasciales. También se puede observar un aumento asimétrico de las fascias con trabeculación de la grasa adyacente.
Conclusión:
La fascitis necrotizante es una infección rápidamente progresiva y a veces fatal que afecta al tejido celular subcutáneo, fascia superficial y,ocasionalmente, a la profunda. Puede afectar a inmunocompetentes pero los inmunocomprometidos presentan mayor riesgo. Existen factores predisponentes como cirugía previa, diverticulitis o trauma menor, entre otros. El hallazgo característico en TC, aunque poco frecuente, es la presencia de gas en partes blandas asociado a colecciones líquidas disecando los planos fasciales. También se puede observar un aumento asimétrico de las fascias con trabeculación de la grasa adyacente.
Bibliografía:
Brett Fugitt J, Puckett M, Quigley M, Derr S. Necrotizing Fasciitis. RadioGraphics 2004 Curry C, Corl F, Fishman E. CT diagnosis of necrotizing fasciitis: spectrum of CT findings. Emergency Radiology
Se identifican múltiples burbujas de gas disecando planos musculares y fasciales de la musculatura del iliopsoas derecho, mostrando engrosamiento difuso del iíaco con gas en su interior y extensión hacia fosa isquiorrectal derecha. Hallazgos sugestivos de fascitis necrotizante en región retroperitoneal, perineal y raíz del muslo derecho.