Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: cristina casado perez, Sergio Plaza Diaz ; Andrés Abellán Albert ; Javier Bernad Andreu ; Albert Domingo Senan ; Andrea Alcalá-Galiano Rubio,
Presentación:
Varón de 28 años natural de Senegal con importante barrera lingüística acude al servicio de urgencias refiriendo dolor lumbar de 3 días de evolución, de predominio nocturno, con intensidad progresiva que condiciona impotencia funcional importante con incapacidad para deambular, se acompaña de fiebre termometrada de 38ºC. Exploración física: dolor lumbar bajo importante a la movilización activa y pasiva, de predominio izquierdo y maniobras sacroilíacas positivas. El resto de la exploración físico no presentaba hallazgos relevantes. Analítica: PCR 12, PCT 24, leucocitosis de 12.1000 (PMN 88%), y coagulopatía leve. Sin leucocituria significativa. Pruebas de imagen: – La primera prueba fue una TC abdominopélvico con CIV pero ante la ausencia de hallazgos concluyentes se ingresa al paciente en medicina interna. – El día siguiente se completa estudio con entero-RM y RM de sacroilíacas observándose signos de capsulitis y sinovitis en articulación sacroilíaca izquierda junto con edema y pequeña colección en músculo iliaco, hallazgos sugestivos de sacroileítis séptica dado el contexto clínico y analítico del paciente. En el hemocultivo se aísla Aggregatibacter Segnis y el paciente presenta buena respuesta al tratamiento antibiótico con ceftriaxona.
Discusión:
La sacroileítis séptica es una entidad infrecuente (1-2% de las artritis sépticas) cuyos principales factores de riesgo son enfermedad crónicas (diabetes tipo II, artritis reumatoide…), cirugías de recambio articular, consumo de drogas endovenosas, la existencia de otras infecciones, embarazo y traumatismos. En la mayoría de casos es unilateral y en un 90% de los casos la infección llega por vía sanguínea, siendo el Staphylococcus aureus el microorganismo más frecuentemente aislado. Su diagnóstico inicial es difícil y suele confundirse con otras entidades más frecuentes con clínica similar como ciática, espondilodiscitis o incluso con una espondiloartropatía. El diagnóstico precoz es muy importante para no retrasar el inicio de la antibioterapia y evitar la aparición de complicaciones como sepsis, abscesos o cambios estructurales irreversibles en la articulación. Aunque el diagnóstico de certeza se obtiene con el cultivo del líquido articular en muchos casos imágenes de RM y clínica compatibles sugieren el diagnóstico y la respuesta al tratamiento antibioterápico lo confirma sin ser necesaria la punción articular. Los hallazgos característicos en RM son: – Signos de inflamación aguda de la articulación: sinovitis, capsulitis y edema óseo. – Erosiones corticales. – Edema en la musculatura locorregional. – Abscesos en partes blandas adyacentes. El tratamiento inicial es con antibioterapia intravenosa, seguido de antibioterapia oral, la duración del tratamiento no esta clara aunque como mínimo son necesarias 4 semanas de tratamiento intravenoso. Para monitorizar la resolución hay que tener en cuenta que en la RM las anomalías persisten incluso meses después la resolución de los síntomas clínicos y la mejora en los parámetros analíticos.
Conclusión:
La sacroileítis séptica es una entidad infrecuente (1-2% de las artritis sépticas) cuyos principales factores de riesgo son enfermedad crónicas (diabetes tipo II, artritis reumatoide…), cirugías de recambio articular, consumo de drogas endovenosas, la existencia de otras infecciones, embarazo y traumatismos. En la mayoría de casos es unilateral y en un 90% de los casos la infección llega por vía sanguínea, siendo el Staphylococcus aureus el microorganismo más frecuentemente aislado. Su diagnóstico inicial es difícil y suele confundirse con otras entidades más frecuentes con clínica similar como ciática, espondilodiscitis o incluso con una espondiloartropatía. El diagnóstico precoz es muy importante para no retrasar el inicio de la antibioterapia y evitar la aparición de complicaciones como sepsis, abscesos o cambios estructurales irreversibles en la articulación. Aunque el diagnóstico de certeza se obtiene con el cultivo del líquido articular en muchos casos imágenes de RM y clínica compatibles sugieren el diagnóstico y la respuesta al tratamiento antibioterápico lo confirma sin ser necesaria la punción articular. Los hallazgos característicos en RM son: – Signos de inflamación aguda de la articulación: sinovitis, capsulitis y edema óseo. – Erosiones corticales. – Edema en la musculatura locorregional. – Abscesos en partes blandas adyacentes. El tratamiento inicial es con antibioterapia intravenosa, seguido de antibioterapia oral, la duración del tratamiento no esta clara aunque como mínimo son necesarias 4 semanas de tratamiento intravenoso. Para monitorizar la resolución hay que tener en cuenta que en la RM las anomalías persisten incluso meses después la resolución de los síntomas clínicos y la mejora en los parámetros analíticos.
Bibliografía:
1. Woytala, P. J., Sebastian, A., Blach, K., Silicki, J., & Wiland, P. (2018). Septic arthritis of the sacroiliac joint. Reumatologia/Rheumatology, 56(1), 55-58 2. Malhotra, A., Kalil, R., Jones, R., Schwartz, D., Qadeer, A. H., Huang, M., & Abdullah, R. (2017). Infectious Sacroiliitis: A Radiographic No Touch Lesion. Journal of General Practice, 05(05). 3. Kang, Y., Hong, S. H., Kim, J. Y., Yoo, H. J., Choi, J.-Y., Yi, M., & Kang, H. S. (2015). Unilateral Sacroiliitis: Differential Diagnosis Between Infectious Sacroiliitis and Spondyloarthritis Based on MRI Findings. American Journal of Roentgenology, 205(5), 1048-1055.4. Sturzenbecher A (2000) MR imaging of septic sacroiliitis. Skeletal Radiol 29: 439-446