Hospital: Hospital Clínico Universitario San Carlos
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-617
Aut@r o Autores: Cristina Álvarez Sánchez Elena Bello Martinez, Laura Galván, María Bertólez Cué, Ana María Mañas Hernández
Presentación:
Paciente traída a urgencias por presentar atragantamiento e impactación tras la comida asociado a sialorrea. Se realiza endoscopia que informa de desimpactación de pepita de mandarina a unos 17cm de la arcada dentaria sin identificarse orificio de perforación y deteniendo el procedimiento por aparición de enfisema subcutáneo. Se realiza TC de cuello, tórax y abdomen superior basal y tras la administración de contraste oral por la sospecha de perforación esofágica. Se observa importante neumomediastino, neumoperitoneo y pequeña cantidad de retroneumoperitoneo, así como enfisema subcutáneo extenso que se extiende por los espacios cervicales llegando hasta los músculos del cráneo. Se observa aire disecando las capas del esófago. No se observa fuga de contraste oral.
Discusión:
Importante neumomediastino, enfisema subcutáneo intenso y neumoperitoneo secundarios a perforación esofágica sin identificarse fuga en el estudio con Gastrografín. La paciente fue tratada conservadoramente. Conviene recordar que en las sospechas de perforación el Bario es más sensible pero menos seguro (riesgo de mediastinitis), por lo que administramos contraste hidrosoluble (Gastrografín). Este caso nos ayuda igualmente a recordar que el espacio cervical está conectado con el tórax por el espacio peligroso y el tórax con el abdomen por los hiatos esofágico y aórtico.
Conclusión:
Importante neumomediastino, enfisema subcutáneo intenso y neumoperitoneo secundarios a perforación esofágica sin identificarse fuga en el estudio con Gastrografín. La paciente fue tratada conservadoramente. Conviene recordar que en las sospechas de perforación el Bario es más sensible pero menos seguro (riesgo de mediastinitis), por lo que administramos contraste hidrosoluble (Gastrografín). Este caso nos ayuda igualmente a recordar que el espacio cervical está conectado con el tórax por el espacio peligroso y el tórax con el abdomen por los hiatos esofágico y aórtico.
Bibliografía:
-Esophageal perforation: diagnostic workup and clinical decisión-making in the first 24 hours. John Arne & Asgaut Viste. -Esophageal perforation: comparison of use of aqueous and barium-containing contrast media. Buecker A,Wein BB.
Rx simple y cortes de TC donde se muestra el extenso enfisema subcutáneo, neumomediastino y neumoperitoneo, así como la disección de las capas del esófago.