Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valencia
Ciudad: Valencia
Nº: C2017-020
Aut@r o Autores: Nerses Nersesyan Boscà A, Dosda R, Cervera I, Rubio C, Rengel M.
Presentación:
Paciente valorado por dolor abdominal difuso con Diabete Mellitus y enfermedad de Alzheimer en estadío avanzado.
Discusión:
La colecistitis enfisematosa es una complicación grave de colecistitis aguda causada por bacterias productoras de gas como C. perfringens, E. coli, y B. fragilis, y se asocia con diabetes mellitus subyacente. La mayoría de los pacientes se encuentra en el rango de 50 a 80 años de edad, siendo 2 veces más frecuente en los hombres. Se considera que el compromiso vascular de la arteria cística juega un papel esencial en la fisiopatología de la enfermedad. Los hallazgos clínicos son frecuentemente insidiosos, requiriendo de alto índice de sospecha, así como de correcta valoración de los antecedentes del paciente. La TC Abdominal se considera la prueba diagnóstica de elección al ser altamente específica y sensible. Permite valorar la presencia del gas que puede tener una localización tanto en la pared de la vesícula como dentro de la misma. Además, permite la identificación del neumoperitoneo, hallazgo indicativo de perforación vesicular con el consecuente colepeirtoneo. Otros hallazgos inespecíficos en el TC son la discontinuidad de la pared, el líquido perivesicular y la formación de abscesos. La ultrasonografía es una técnica útil para la valoración de la vesícula, pudiendo observarse, el artefacto de reverberación indicativo de aire intravesicular. Como desventajas, plantea diagnóstico diferencial con vesícula en porcelana y explorador dependiente. Debido al mal estado general y los antecedentes clínicos de estos pacientes, la mortalidad es de aproximadamente 20%. El tratamiento de elección es la intervención quirúrgica urgente y, en caso de contraindicación quirúrgica, debe valorarse la colecistostomía percutánea. Como reflexión docente del caso cabe recordar que la colecistitis enfisematosa es una entidad poco frecuente asociada a Diabetes Mellitus, de presentación clínica insidiosa y de alta mortalidad. La TC Abdominal es la prueba diagnóstica de elección y permite identificar la presencia tanto del aire en la pared vesicular como del neumoperitoneo, indicativo de perforación.
Conclusión:
La colecistitis enfisematosa es una complicación grave de colecistitis aguda causada por bacterias productoras de gas como C. perfringens, E. coli, y B. fragilis, y se asocia con diabetes mellitus subyacente. La mayoría de los pacientes se encuentra en el rango de 50 a 80 años de edad, siendo 2 veces más frecuente en los hombres. Se considera que el compromiso vascular de la arteria cística juega un papel esencial en la fisiopatología de la enfermedad. Los hallazgos clínicos son frecuentemente insidiosos, requiriendo de alto índice de sospecha, así como de correcta valoración de los antecedentes del paciente. La TC Abdominal se considera la prueba diagnóstica de elección al ser altamente específica y sensible. Permite valorar la presencia del gas que puede tener una localización tanto en la pared de la vesícula como dentro de la misma. Además, permite la identificación del neumoperitoneo, hallazgo indicativo de perforación vesicular con el consecuente colepeirtoneo. Otros hallazgos inespecíficos en el TC son la discontinuidad de la pared, el líquido perivesicular y la formación de abscesos. La ultrasonografía es una técnica útil para la valoración de la vesícula, pudiendo observarse, el artefacto de reverberación indicativo de aire intravesicular. Como desventajas, plantea diagnóstico diferencial con vesícula en porcelana y explorador dependiente. Debido al mal estado general y los antecedentes clínicos de estos pacientes, la mortalidad es de aproximadamente 20%. El tratamiento de elección es la intervención quirúrgica urgente y, en caso de contraindicación quirúrgica, debe valorarse la colecistostomía percutánea. Como reflexión docente del caso cabe recordar que la colecistitis enfisematosa es una entidad poco frecuente asociada a Diabetes Mellitus, de presentación clínica insidiosa y de alta mortalidad. La TC Abdominal es la prueba diagnóstica de elección y permite identificar la presencia tanto del aire en la pared vesicular como del neumoperitoneo, indicativo de perforación.
Bibliografía:
1. Grayson DE, Abbott RM, Levy AD et-al. Emphysematous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. Radiographics. 2002,22 (3): 543-61. 2. Patel NB, Oto A, Thomas S. Multidetector CT of emergent biliary pathologic conditions. 1. Radiographics. 2013,33 (7): 1867-88.
A. Imagen radiolúcida centroabdominal en la radiografía simple de abdomen (flechas de color naranja). B. Correlación de los hallazgos en TC abdominal en la proyección sagital, donde se observa aire en la pared vesicular (flechas de color naranja) y pequeñas burbujas de neumoperitoneo (flechas de color verde). C. Trabeculación de la grasa perivesicular, observando aire en la pared vesicular (flechas de color naranja), así como neumobilia (asterisco) y neumoperitoneo (flechas de color verde). Hallazgos compatibles con colecistitis enfisematosa.